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胆管癌手术后能活多久 089

楼主:迷人三句诗2017-03-21 08:09 只看楼主

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导读:胆管癌手术后能活多久?与很多因素有关,其中包括手术的成功与否,手术方式的选择,患者自身体质,肿瘤的分期,术后合理护理等等
          专家表示,胆管癌手术后能活多久?与很多因素有关,其中包括手术的成功与否,手术方式的选择,患者自身体质,肿瘤的分期,术后合理护理等等,并不能一概而论,其中主要有以下几点:
  胆管癌手术治疗
  (1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择:
  ①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。
  ②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。
  ③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管,肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。
  ④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。
  ⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。
  ⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合,并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。
  ⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建,术后辅以腔内放疗。
  (2)肝门部胆管癌故息性手术:胆肠内引流术是首选的姑息手术方法。原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据PTC显示扩张的胆管情况,选择胆肠吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝门,或因肝萎缩-肥大复合征存在,萎缩叶胆管吻合、引流价值不大。肥大叶胆管显露困难,使不少无法切除的病例仅能置管引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、U形管或内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。为了防止滑脱,应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上,并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养。非手术置管引流常用的方法为PTCD,也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。
  (3)中、下部胆管癌切除术:中、下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见。目前多数学者为其手术方式是胰头、十二指肠切除术。中下部癌无法切除者,可用上述姑息性方法。
  另外,胆管癌术后并发症也是影响患者还能活多久的重要因素,由于手术造成的并发症较多,所以患者在术后应做好相应的预防和护理,争取使患者获得更久的生存期。
  胆管癌术后并发症
  1、腹腔出血
  文献报道发生率为10%。术后24 h内出血可能为术中结扎不牢所致的吻合口出血;术后3-10 d出血可能是由于术前黄疸较深、凝血机制障碍、创面广泛渗血或胰瘘、胆瘘等消化液腐蚀创面而致血管糜烂出血。因此,术后应严密监测生命体征变化,观察引流液的量、性质、颜色并记录,发现异常及时报告医生处理。
  2、应激性溃疡出血
  由于手术创伤、失血、全麻作用使机体处于应激状态,加上胆盐破坏胃黏膜屏障,直接或间接导致胃黏膜屏障防御能力降低,发生胃黏膜糜烂、溃疡及出血。护理上监测血压、脉搏、胃内容物的颜色、性质和量以及血色素的变化,密切观察出血量,记录呕吐物和大便的颜色、性状、量。一般24 h内可引出150-380 ml淡红色或草绿色胃液,一旦发现为新鲜血性液体量不断增多,应考虑为活动性出血,及时通知医生处理。
  3、胆道出血或胆肠吻合口出血
  如胆道支架管引出血性胆汁,表明则有胆道出血或胆肠吻合口出血可能,可先采用生长抑素、止血药、输血等治疗,如不能控制,则应该果断剖腹探查止血。本组ll例术后死亡患者中有1例因术后胆道出血合并感染性休克、多器官功能衰竭死亡。
  4、胆漏
  胆漏常见的原因为肝断面胆管漏、胆肠吻合口漏等。术后注意观察腹腔引流液颜色、量、性质,腹部体征及体温变化。一般腹腔引流液根据手术的不同而引流出淡红色或淡黄色渗液,如出现棕黄色或黄绿色的胆汁样液体,应考虑发生胆漏,及时报告医生处理,治疗胆漏的最好方法为超声引导下穿刺引流,只要近端胆管无梗阻,胆汁引流通畅,绝大多数胆漏经引流后均能愈合,对长时问引流胆瘘不能愈合者,可考虑手术。
  5、肝功能衰竭
  肝门部胆管癌患者因术前黄疸造成不同程度的肝功能损害、低蛋白血症等,且本组附加肝切除69例,故手术后容易出现肝功能不全进而肝功能衰竭,是患者住院死亡的主要原因之一l2j。因此,注意观察患者意识状态,慎用有损肝功能的药物(如巴比妥类),积极保肝治疗,并给予富含支链氨基酸及脂肪乳的营养支持。如出现意识障碍,应考虑的肝性脑病可能,急查血氨明确诊断。如出现肝昏迷,除加强护肝(加用精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等)、口服肠道抗生素、谷氨酸钠以及生理盐水100 ml加入杜密克30 ml灌肠外,对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢,专人床边看护。值得提出的还有护士要注意个人职业防护,如给患者静脉穿刺时避免因患者躁动而致针刺伤或因患者产生幻觉而被其咬伤、抓伤。
  6、胸腔积液
  胸腔积液是肝门部胆管癌肝切除常见的并发症,国内文献报道发生率为6.0%-47.1 %。术后血压稳定后给予半坐卧位;指导患者深呼吸、有效咳痰及雾化吸入等;密切观察生命体征的变化,注意有无气促、胸闷及体温波动,观察腹腔引流液的颜色和量。对于附加肝切除术的患者,术后出现血氧饱和度下降、呼吸困难,应考虑有无胸腔积液。确认为胸腔积液后,对积液量少,不影响呼吸的患者,不作常规胸腔穿刺;对于积液较多的患者,需留置引流管或反复多次穿刺抽液,穿刺部位敷料予定时更换。留置引流管的患者,需妥善固定引流管,保持引流管通畅、密闭,准确记录引流液的颜色、性质。
  7、切口感染
  切口感染的因素较多,术中切口污染、术后并发胆汁瘘或腹膜炎,均可引起继发切口感染。肝门部胆管癌手术(尤其是附加肝切除)后,由于低蛋白血症致腹水、腹胀,或因剧烈咳嗽等,切口张力的增加,易致切口裂开。该手术切口较大,一旦发生感染可影响切口愈合也可促使切口裂开。护理上重视对切口敷料的观察,敷料渗湿后及时更换。营养状况差的病人用腹带包扎,并延长拆线时间。术后早期从静脉补充营养,如患者血浆蛋白较低,遵医补充蛋白和新鲜血浆,给予减张缝合,促进伤口愈合。密切观察引流液的量、色和性质保持引流通畅,及时发现出血、胆瘘、腹腔感染等并发症。
  8、腹腔感染
  腹腔感染的发生多与腹腔引流不畅、胆漏合并感染有关,术后尽早协助患者采取半坐卧位或坐位,充分的肝下引流防止渗血、渗液的积聚,合理使用抗生素,能有效防止腹腔感染的发生。如果患者出现高热不退,腹痛、腹肌紧张,腹腔引流管引流液混浊或呈脓性,同时出现全身中毒症状,或伴有呃逆,应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查及时作出诊断。
  9、肺部感染
  术后持续性高热、咳嗽、咳痰提示有肺部感染存在,听诊肺部有湿性哕音或者经X线片证实,本组术后患者出现肺部感染4例。给予半卧位,雾化吸入2-3次/d,每2 h协助患者翻身后予肺部叩打促使痰液排出。鼓励其深呼吸及有效咳嗽,并注意保暖避免受凉。病情许可时协助病人下床活动。按医嘱准确使用抗生素。休克,易发生继发性感染。术后出血。术后早期胆瘘。肺部并发症,肺不张,肺炎。皮肤完整性受损,营养失调,体液不足疼痛会并发黄疸,腹水,贫血,消化道出血,胰腺炎等,大概存活3个月。
  总之,胆管癌手术后能活多久并没有准确的答案,患者在接受手术治疗后应积极采取后续治疗,并不应被困于还能活多久,能不能治好这一类的问题,保持良好的心态,争取获得更久的生存期。



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  • 广州复大肿瘤医院 暮烟

    “医生,快给我孩子看看耳朵里到底有什么东西了?”

    前天下午,气急冲冲的吴先生带着13岁儿子小吴来到了暨南大学附属复大肿瘤医院耳鼻喉科,专家朱怀文主任凭借30多年临床经验帮小吴取出异物,不仅解决了吴先生的燃眉之急,还打趣地教育小吴:“你不是孙悟空,以后不要把东西当成金箍棒塞耳朵了!”

    胆大心细取异物

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    1707

    从外耳道观察,隐约可见有异物。

    1708

    异物已直达鼓膜。

    1709

    异物被取出,一枚8毫米的塑料螺母。

    拥有30多年耳鼻喉科临床经验、胆大心细的朱怀文主任通过内镜检查系统观察到耳道内异物后,积极和小吴沟通,在小吴配合的情况下,终于取出了已经直达鼓膜的异物——8毫米塑料螺母。

    “朱怀文主任总结道:“别的医院需要小吴住院麻醉取出异物,主要是担心取物过程中,小吴不配合或者稍稍碰到他敏感的耳道而做出应激反应会进一步伤及鼓膜等重要器官。在复大,我们通过科技手段向病人展示病因,获得病人信任从而配合治疗,凭借过硬的技术、丰富的经验为病人排难解忧,是我对复大'科技兴院,诚信立院,博爱办院'理念的践行。”

    儿童耳内进异物多发

    朱怀文主任表示,门诊中孩子耳内进异物的情况非常多见。由于孩子好奇心重,耳道内的异物往往都是自己塞进去的。“小玩具、豆子、小钉子、小石子等都见到过,小孩子放进去容易,取出来却很难,因为耳道很脆弱,稍稍一碰就会疼痛,年纪越小的孩子越难配合。”

    大多数耳道的异物,往往给人体造成不适感不是很强烈,年纪小的孩子事后自己表达不清楚,年纪大点的又怕被家长骂,害怕不敢告诉家长,家长没有及时发现,时间久了,孩子便习惯了这类异物的存在,这就容易为异物损伤耳朵埋下隐患。

    据朱主任介绍,耳道是一条自外耳门至鼓膜的弯曲管道,呈反S型,这是人体的自我保护机制之一。管道弯曲处比较狭窄,那么较大的异物就会卡在弯口,但较小的异物则可能进入内耳道甚至直达鼓膜。

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    尽管异物有多种多样,一般将其分为非动物性异物和动物性两种。前者多见于小玻璃球、金属小玩具、果核、纸团和豆类等,后者多为蚊虫、臭虫、小蟑螂等。大的异物可引起听力障碍.耳呜、耳痛和反射性咳嗽:豆类遇水膨胀可刺激外耳道皮肤发炎、糜烂和感染;异物嵌顿在耳道的骨性部分时可有剧烈的疼痛;进入耳道的动物性异物爬行和搔动时,使人感到难以忍受的耳呜和耳痛。

    朱主任还提醒,异物进入气管、食道是最危险的,像花生米不慎呛入气管会造成窒息,误吞假牙,钢托会刺穿食道……“有一些行业,比如木工,口里含着一口钉干活,一不留神就吸进了食道;做衣服缝补的,口里含着针,也可能不小心吞掉。”朱主任表示,由于针进入身体后不仅可能会导致胸腔、纵膈穿孔等致命伤害,还会沉积在肉上,医生取出针的过程还要在X射线摄影系统下进行,故此,从业多年的朱主任也长期白细胞过低。

    疑难异物应及时求医

    朱主任提醒,家长要做到及早发现孩子耳内的异物,第一要关注孩子平时是否有喜欢往耳朵塞东西的行为倾向;第二家长应注意观察孩子的症状。

    当有异物进入耳朵:首先,家长最好不要自行掏取异物。因为人的外耳道是反S形的,内部有狭窄区域,若自取方法不当,一方面可能把异物尤其是球形异物越捅越深,另一方面容易引起外耳道炎,有时这种炎症很难控制,而且会破坏外耳道的自洁功能。此外,自行掏取异物容易损伤外耳道皮肤引发感染,甚至导致耳膜穿孔。一旦耳朵被掏伤,伴有血迹,则应立即到医院就诊。

    同时,儿童耳屎多,干燥结块也是比较常见的问题,朱怀文主任提醒,多咀嚼能帮助疏通耳道,促使耳屎被排出体外,但小孩子的耳道比较狭窄,有条件的可以半年到耳鼻喉科进行一次检查清理,确保听力不被影响。

    医生简介:朱怀文

    1711

    主任医师,广东医科大学、南方医科大学兼职教授,1982年12月毕业于武汉大学医学院,从事耳鼻咽喉科临床和教学工作35年。

    对治疗鼻息肉、鼻窦炎、头颈肿瘤、中耳炎有独到之处,擅长耳鼻喉科危急重症抢救、鼻内镜手术、支撑喉镜手术、耳显微手术、气管食管异物手术等,获市级科研成果二等奖2项,医学科技进步奖8项,发表论文30余篇。

    医疗擅长:耳鼻喉科危急重症抢救、鼻内镜手术、支撑喉镜手术、耳显微手术、气管食管异物手术等。

    朱怀文门诊咨询电话:020-34471200;020-34471300

    南院区地址:广州市海珠区赤岗聚德中路91、93号

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