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现代胆管癌治疗与研究前景简述 043

楼主:自若清风2017-03-21 08:09 只看楼主

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导读:绝大多数ICC患者并未显示出这些危险因素的具体影响,一般认为原发性坏死性胆管炎、合并溃疡性结肠炎是最确切的胆管癌致病因素之一。
         
  胆管癌是一种胆管恶性肿瘤,可分为起自肝内胆管上皮细胞的肝内胆管癌(ICC)和起自肝外胆管上皮细胞的肝外胆管癌(ECC),前者约占胆管癌总体的10%,后者约占90%。根据在肝脏中的部位,肝内胆管癌属于外周性,而根据其形态学生长特点则属于肿块性。
  胆管癌治疗:尚需探究的致病因素
  目前报道较多的胆管癌致病因素有很多,但是绝大多数ICC患者并未显示出这些危险因素的具体影响,一般认为原发性坏死性胆管炎、合并溃疡性结肠炎是最确切的胆管癌致病因素之一。原发性坏死性胆管炎病人中10%-20%的患者会发展为胆管癌,纤维性多囊肝,包括胆总管囊肿,卡罗利综合征,先天性肝纤维变性等也是较为确切的几个胆管癌致病因素。
  除病理因素外,生物因素也是胆管癌发病的重要原因。在亚洲,肝吸虫也是胆管癌的高发因素,麝猫后睾吸虫(发现于泰国,老挝,柬埔寨)和华支睾吸虫(主要流行于中国,朝鲜,台湾,日本和越南)都是ICC的危险因素。其他的致癌因素还包括肝石病,二氧化钍(50年代的造影剂),林奇综合症Ⅱ,胆管乳头状瘤病等。
  胆管癌治疗:蓬勃发展的治疗手段
  目前治疗肝外胆管癌最有效的手段仍为手术切除,但胆管癌的生物学行为决定了其切除率较低的临床特征。特别是肝门部胆管癌,由于处于肝外胆管和特殊部位,一经诊断往往已属晚期,所以手术切除难度更大,文献报告能手术切除的胆管癌约为5%~50%,平均为20%。
  相对于ECC,ICC的全身化学效果较差,术后辅助治疗并没有可循证的医学证据,并且临床试验结果不推荐使用。因此胆管癌的化学治疗常通过介入法进行,通过套管和导丝经皮穿刺插管,注入化疗药物达到胆管肿瘤部位给药。对于扩散较局部且仅邻近肝脏的直接侵润患者,为更好的确保手术的成功可采用选择性动脉灌注化疗,但须须注意对于身体严重虚弱,肝、肾、心和骨髓功能明显不全者禁用。
  胆管癌治疗:逐渐完善的诊断方法
  对于临床内外科医生,胆管癌做为恶性肿瘤越来越受到重视。几十年来,ICC的发病率持续稳定上升。对于初诊护理医师和消化科医生来说,对该病准确的诊断和评估显得尤为重要,因为这会影响到外科医生的处理。同时,ICC还需与ECC和肝脏转移癌有所区别,因为它们的治疗明显不同。一旦做出ICC诊断,需要评价有无肝外转移,并决定能否手术。如果没有转移,适合于外科治疗的ICC患者应该尽快施行手术,并确保有足够的切缘。同样还要考虑淋巴结清扫。在不久的将来,标准的定义、分类方法以及ICC专门的分期系统将使我们评价治疗更为方便。



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作者:游客
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