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胆囊癌病理及分型 030

楼主:六月亦輕寒2017-03-21 08:07 只看楼主

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导读:胆囊癌的病因至今未明,多数人认为是综合因素引起,可能包括结石的机械刺激,炎症,胆固醇代谢异常和胆汁的刺激作用,使粘膜增生、变性,继而发生癌变。
          一、病因病机
(一)病因
胆囊癌病人同时有胆囊结石者可达75%~100%,而在胆囊结石病人中患胆囊癌者占3%~14%,其发病率较无结石者为高。至于有无某种化学致癌物的影响,尚无足够证据。
(二)病机
中医认为本病可由外感湿热、内伤优怒、嗜肥酗等因素引起。
1.内伤忧愁 忧怒太过,内伤肝胆,肝胆疏泄失职,胆气郁而不行,肝血瘀滞不散,日久结成癌。
2.嗜肥酗酒 偏食肥腻之食,经常过量饮酒,肥则滞阳生热,酒能伤阴化热,热邪蕴遏成毒,热毒内攻于胆,胆毒结聚不散,从而生成癌。
3.感受湿邪 外感湿热,内客于胆,肝胆疏泄失职,胆气郁结不畅,胆液不得下泄,以,以致湿热不能排除,从而蕴结成毒,日久生成癌。
二、分型
胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型,其中前者约占71%--90%,后者不到10%。而腺癌又分为以下几种:
1.乳头状腺癌 可能由乳头状或息肉恶变而来,肿瘤向胆囊腔内生长,影响胆囊排空,肿瘤表面有溃疡,易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈,可使胆囊肿大,胆囊壁变薄,类似胆囊脓肿或积液。
2.浸润型腺癌 较多见,约占腺癌的70%,可导致胆囊缩小,胆囊壁变硬且增厚。
3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化,导致胆道任何部位发生梗阻。
4.粘液型腺癌 肿瘤松软,容易破溃导致胆囊穿孔。
三、转移与播散
胆囊癌发病生长迅速,易早期扩散,其转移途径有3种:淋巴转移、血行转移和直接浸润。有人通过手术发现在已有转移的胆囊癌患者中,约占25%-75%经淋巴道转移;有半数以上癌种可直接浸润到邻近器官,按其转移顺序依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁;约1/5(13%-19%)的病人是经血行转移。胆囊癌是常见的转移途径是经淋巴转移和直接播散到肝。当癌种广泛生长超过粘膜时,也可发生神经周围和血管转移。胆囊癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻。大约25%的胆囊癌可穿透播散到邻近器官,包括胃、十二指肠、结肠和腹膜。血行的远隔转移,常累及肺、骨骼和肾脏。胆囊癌的病人常可在锁骨上发现增大的Virchow结节。



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