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胆囊癌早期症状 021

楼主:森树白云2017-03-21 08:02 只看楼主

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导读: 原发性胆囊癌已成为胆道外科常见的恶性肿瘤,然而其早期诊断率较低。一旦诊断,多为晚期。文献报道早期胆囊癌行根治性手术术后5年生存率可达85%-91%
         
  原发性胆囊癌已成为胆道外科常见的恶性肿瘤,然而其早期诊断率较低。一旦诊断,多为晚期。文献报道早期胆囊癌行根治性手术术后5年生存率可达85%-91%,晚期却不足5%。可见早期诊断是提高胆囊癌疗效的重要环节。
  原发性胆囊癌起病隐匿,无特异性表现,常与胆囊炎、胆石症和胆囊息肉同时并存。其临床表现大体分为四大综合症:
  (1)急性胆囊炎表现,如短暂的右上腹疼痛,伴恶心、呕吐、发热等症状。B超提示胆囊肿大,呈双边征,有同时合并胆结石。此种表现往往影响了B超对胆囊壁厚度的判断,容易误诊。
  (2)慢性胆囊炎表现,如上腹不适,慢性消化不良,甚至消瘦,是胆囊癌最常见的症状。这类病例往往有长期胆囊结石病史,临床极易误诊,常于出现肝转移或黄疸时才被确诊。
  (3)胆道恶性肿瘤表现,如黄疸、消瘦、右季肋持续性疼痛,或可触及肿块等,是胆囊癌晚期表现。
  (4)胆道外表现,少数病例以体重减轻,全身衰弱或侵入邻近器官所表现的症状而就诊;本组4例分别以肝昏迷、呕血、肺炎伴胸水或皮肌炎为首发症状,占8.3%。然而,上述表现很难作为早期诊断胆囊癌的依据,况且有部分病例无任何症状。因此,对高危人群宜密切关注。根据吴钢报道B超是胆道疾病的首选检查方法,可直接观察胆囊形态;结石及肿块所在部位、大小及有无转移和腹水。诊断率75%-89%。本组B超诊断率为76.6%,其图像特点以厚壁型、局部肿块型、充满型和阻塞型为主。
  误诊原因主要是检查者仅满足于胆囊结石、胆囊炎或胆囊息肉的诊断,未能仔细观察胆囊形态、胆囊壁以及胆囊与周围脏器的关系。作者认为对55岁以上的人群应定期行B超检查,对出现下述情况之一者,应高度怀疑早期胆囊癌:
  (1)胆囊形态不规则,胆囊壁局限增厚者;
  (2)发现胆囊内不随体位移动的占位病变者;
  (3)长期胆囊结石近期出现息肉样病变者;
  (4)单发胆囊息肉样变,直径>1.0cm者;
  (5)胆囊结石充满型或伴胆囊萎缩性改变者;
  (6)瓷性胆囊。B超对早期胆囊癌诊断率不高,易受肥胖和胃肠道气体干扰。牛延陵报道采用超声内镜(EUS)可排除上述干扰因素而清晰地显示胆囊壁的层次,病灶的起源与胆囊壁关系,对早期胆囊癌的诊断有较大价值。也有应用彩色多普勒观察病灶内血流,测定动脉血流阻力指数(RI)以区别胆囊良恶性病变,提高胆囊癌早期诊断率。CT检查在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感,但它能较好地显示胆囊与邻近脏器的解剖关系、肿瘤浸润程度及转移情况,为手术方式的选择提供依据。



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作者:游客
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