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胆囊癌的晚期症状表现 085

楼主:迷人三句诗2017-03-21 08:02 只看楼主

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导读:胆囊癌是一种高发于我国中老年人的恶性肿瘤疾病,胆囊癌分原发性胆囊癌和继发性胆囊癌。原发性胆囊痛是指原发于胆囊及胆囊颈部的恶性肿瘤,是胆道系统中最常见的恶性肿瘤
           胆囊癌是一种高发于我国中老年人的恶性肿瘤疾病,胆囊癌分原发性胆囊癌和继发性胆囊癌。原发性胆囊痛是指原发于胆囊及胆囊颈部的恶性肿瘤,是胆道系统中最常见的恶性肿瘤,发病隐匿,主要表现为上腹疼痛、消化不良、食欲减退、黄症、胆囊肿大等。那么胆囊癌晚期症状有哪些呢?
  胆囊癌晚期症状主要有黄疸,疼痛,消瘦,腹水等症状,如有转移,根据转移部位不同还有不同的转移灶症状。另外右上腹痛、黄症,绝大多数患者出现消化不良、厌油腻、胃纳减少、恶心、呕吐及消瘦。右上腹可扪及肿块,腹水是主要体征,提示有腹膜转移或门脉梗阻。此外,25.9%  的病人可见发热。
  胆囊癌的临床症状有中上腹及右上腹疼痛不适、消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等。由于绝大多数病人均伴有胆囊结石,故临床发生的疼痛与结石性胆囊炎较为相似,在后期,则变成持续性钝痛。黄疸往往是晚期症状,并伴有恶病质表现。当胆囊管阻塞或癌肿转移至肝脏或邻近器官时,有时可在上腹部扪及坚硬肿块。如癌肿侵犯十二指肠,可出现幽门梗阻症状。
  胆囊癌起病隐袭,早期大多无症状,当患者出现腹痛加剧、右上腹包块、黄症、消瘦等症状时,已属中、晚期。中上  腹或右上腹疼痛可表现为隐痛、钝痛或绞痛,疼痛呈间歇性或持 续性,疼痛多呈进行性加重,腹痛可放射至右侧肩、背、胸等  处。因胆囊肿大及其向周围浸润,右上腹可扪及硬质包块。多伴 有纳差、恶心、呕吐、乏力等。有时表现为急性或慢性胆囊炎。 晚期可出现肝大、发热、腹水。
  胆囊癌晚期症状最常见的是以下几种症状
  右上腹疼痛
  大部分为右上腹部的持续性疼痛,并可有阵发性加剧,向右肩及腰背部放射。此症状占84%,由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存,故疼痛性质与结石性胆囊炎相似,开始为右上腹不适,继之出现持续性隐痛或钝痛,有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
  黄疸
  由于癌肿的扩散,约有1/3-1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状,多数黄疸出现在疼痛之后,黄疸呈持续性,进行性加重,少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现,占36、5%,多由于癌组织侵犯胆管,引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力,甚至出现恶病质,皮肤粘膜黄染,伴难以治疗的皮肤瘙痒。
  皮肤瘙痒
  可出现在黄疸出现的前或后,也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等,皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高,抚慰皮肤末稍神经而致。
  患者常有低或中度发热以及短期消瘦、贫血。当并发感染时,则表现为急性胆囊炎和或急性胆管炎症状,并发症为胆石症及胆系感染、消化道出血和转移,原发性胆囊癌易早期转移,常浸润肝脏及邻近组织,可沿淋巴系统转移至胆囊淋巴结及肝门淋巴结等处,晚期多发生血行扩散。
  五大类疾病的综合表现
  胆囊癌起病隐匿,无特异性表现,但并非无规律可循。按出现频率由高至低临床表现依次为腹痛、恶心呕吐、黄疸和体重减轻等。临床上可将其症状群归为五大类疾病的综合表现:①急性胆囊炎:某些病例有短暂的右上腹痛、恶心、呕吐、发热和心悸病史,提示急性胆囊炎。约1%因急性胆囊炎手术的病例有胆囊癌存在,此时病变常为早期,切除率高,生存期长。②慢性胆囊炎:许多原发性胆囊癌的患者症状与慢性胆囊炎类似,很难区分,要高度警惕良性病变合并胆囊癌,或良性病变发展为胆囊癌。③胆道恶性肿瘤:一些病人可有黄疸、体重减轻、全身情况差、右上腹痛等,肿瘤病变常较晚,疗效差。④胆道外恶性肿瘤征象:少数病例可有恶心、体重减轻、全身衰弱,以及内瘘形成或侵入邻近器官症状,本类肿瘤常不能切除。⑤胆道外良性病变表现:少见,如胃肠道出血或上消化道梗阻等。
  (1)慢性胆囊炎症状:30%~50%的病例有长期右上腹痛等慢性胆囊炎或胆结石症状,在鉴别诊断上比较困难。慢性胆囊炎或伴结石的病人,年龄在40岁以上,近期右上腹疼痛变为持续性或进行性加重并有较明显的消化障碍症状者;40岁以上无症状的胆囊结石,特别是较大的单个结石病人,近期出现右上腹持续性隐痛或钝痛;慢性胆囊炎病史较短,局部疼痛和全身情况有明显变化者;胆囊结石或慢性胆囊炎病人近期出现梗阻性黄疸或右上腹可扪及肿块者,均应高度怀疑胆囊癌的可能性,应作进一步检查以明确诊断。
  (2)急性胆囊炎症状:占胆囊癌的10%~16%,这类病人多系胆囊颈部肿瘤或结石嵌顿引起急性胆囊炎或胆囊积脓。此类病人的切除率及生存率均较高,其切除率为70%,但术前几乎无法诊断。有些病人按急性胆囊炎行药物治疗或单纯胆囊造瘘而误诊。故对老年人突然发生的急性胆囊炎,尤其是以往无胆道系统疾病者,应特别注意胆囊癌的可能性争取早行手术治疗,由于病情需要必须做胆囊造瘘时,亦应仔细检查胆囊腔以排除胆囊癌。
  (3)梗阻性黄疸症状:部分病人是以黄疸为主要症状而就诊,胆囊癌病人中有黄疸者占40%左右。黄疸的出现提示肿瘤已侵犯胆管或同时伴有胆总管结石,这两种情况在胆囊癌的切除病例中都可遇到。
  (4)右上腹肿块:肿瘤或结石阻塞或胆囊颈部,可引起胆囊积液、积脓,使胆囊胀大,这种光滑而有弹性的包块多可切除,且预后较好。但硬而呈结节状不光滑的包块为不能根治的晚期癌肿。
  (5)其他:肝大、消瘦、腹水、贫血都可能是胆囊癌的晚期征象,表明已有肝转移或胃十二指肠侵犯,可能无法手术切除。



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作者:游客
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  • 广州复大肿瘤医院 林泓

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,时代楷模、暨南大学附属广州复大肿瘤医院荣誉总院长徐克成教授热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。

    四年前罹患巨大畸胎瘤的黑龙江女孩冰冰,曾被多家大医院拒绝收治,危在旦夕。绝望之中,徐克成关爱健康工作室在5天内,向社会募集了12万多元善款。复大医院组织广州多名专家为冰冰会诊,设计手术方案。手术非常成功,重生后的冰冰回到当地开始新的生活。

    今年7月放暑假,冰冰专程回到广州,看望她最敬爱的徐克成爷爷以及为她主刀的复大肿瘤医院外科首席专家李朝龙教授。她向徐爷爷汇报,自己没有因为治病耽误学业,不仅连跳两级,去年还考入了省重点中学。

    巨腹少女四处求医遭拒

    冰冰出生在黑龙江省的农村,生病前,她正上小学二年级。2009年冬天,韩妈妈刚给女儿过了10岁生日,在她肚子上摸到了硬块。她立即带女儿进城检查,被诊断为良性畸胎瘤。听到女儿肚子里竟然有大量的牙齿、骨骼等人体组织,韩妈妈当场蒙了。

    冰冰很快做了切除手术,回到校园。谁料术后不到半年,冰冰肚子里的硬块又出现了。这一次被诊断为恶性肿瘤。

    冰冰在哈尔滨医院接受了六期化疗,肚子却越长越大。“不能再化疗了,带她到北京吧。”在医生的建议下,父母在2010年秋天带她到北京的一家儿童医院就诊。该院医生说,冰冰的恶性畸胎瘤不止一两个,而且和其他身体组织粘连了。“领回家好好养吧,还能过半年。”

    因为肿瘤挤压内脏,她的肠道渐渐萎缩,导致营养不良体力不佳,冰冰只能每天在床上坐着或垫着枕头俯卧看动画片,12岁时身高才1.2米,走路和呼吸都很困难。

    不甘心的父母带着冰冰四处求医,都被拒绝收治。

    绝望中被“抗癌院长”救治

    偶然的一天,他们从中央电视台《焦点访谈》里看到“抗癌院长”徐克成救治卵巢巨大恶性肿瘤患者彭细妹的事迹。2014年6月,抱着最后一线希望,一家人揣着七千多块钱来到广州复大肿瘤医院求医,得到的答案是:可以手术。

    此时,畸胎瘤已占据了冰冰腹腔的5/6,被挤压的内脏逐渐衰竭,随时可能猝死。冰冰的父母为了给女儿治病已花去十几万元,这个农村家庭早已债台高筑,无力支付高昂的手术费用。就在冰冰爸妈万分焦急之际,“徐克成关爱健康工作室”在5天内,向社会募集了12万元善款。复大肿瘤医院组织了多位专家对冰冰进行会诊,设计开刀方案。

    1698

    手术前的冰冰

    “这是我从医40多年来,见过的同龄腹腔最大的畸胎瘤和肿瘤!”李朝龙教授介绍,冰冰至少要跨过三道关,分别是麻醉关、减压关、分离关。由于内脏长期受肿瘤挤压,冰冰心肺功能萎缩,麻醉后没有自主呼吸,心脏很可能缺血;巨瘤导致腹腔压力过高,受挤压的组织、肌肉、内脏需要重新适应血液灌入。

    7月15日早上8点,冰冰被推进手术室。由李朝龙教授主刀,南方医院肖金仿教授受邀负责麻醉。8小时后,从身高仅1.2米,体重80斤的冰冰的身体里切除出来的,是两个比足球还大,重达30斤的巨大肿瘤。“我终于可以看到自己的脚了。”

    冰冰手术成功后,复大医院及“广州市天河区徐克成关爱健康工作室”考虑到冰冰家庭经济困难,决定每月资助冰冰400元,直至她大学毕业。

    邀请冰冰“回家”

    四年过去了,徐克成教授心里一直记挂着这个腼腆的小姑娘:她现在身体怎么样了?学习好不好啊?

    今年暑假期间,他向冰冰的父母发出邀请,请他们带孩子回广州玩一下,顺便做个体检,费用由他来解决。

    1699

    “我从哈尔滨坐了四个小时的飞机到广州……看到了徐爷爷使我很激动,无法表达我的高兴。”不善言辞的冰冰给徐克成写了这么一段话。

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,徐克成教授特别高兴,他热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。“冰冰长高了长胖了,有一米五的个头了吧!”

    1700

    冰冰向她最敬爱的徐爷爷展示了自己获得区书法比赛三等奖的证书,还汇报了学习的成绩。原来康复以后的冰冰,奋起直追,不仅把治病期间耽误的功课全部补上了,还连跳两级,还考上了许多人梦寐以求的省重点中学忠植中学。“我长大了想当医生,因为是医生救了我,我以后也要救别人。”

    在广州期间,徐爷爷邀请冰冰到自己的工作室做客,进行吸氢体验。复大医院为冰冰做了全面的身体检查,一切良好。李朝龙教授说,冰冰的肿瘤不会再复发,以后完全可以跟个正常人一样生活。不需要有任何的心理负担。

    复大医院的工作人员还利用休息时间带着冰冰参观了广东省博物馆,品尝了许多广州的地道美食。没有疾病缠身,也没有学业压力,这次“回家”,冰冰玩得特别开心。

    “家里的菇娘果熟了,得赶回去。”担心媳妇一个人忙不过来,在广州呆了几天后,冰冰的爸爸执意要回黑龙江。7月17日临行前,徐克成拉着冰冰爸爸的手,关切地问:“家里吃饭有没有问题?有没有什么困难?有什么好消息一定要告诉我。”

    “你们把我女儿的病治好了,就什么问题都没有了!”冰冰爸爸给徐克成鞠了一躬。

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