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胆囊癌诊断治疗 079

楼主:十二月风雪客2017-03-21 08:00 只看楼主

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导读:胆囊癌诊断治疗
         
   指原发于胆囊的恶性肿瘤。较少见。50岁以上女性多见。80%以上伴结石。病因不明,可能与结石、感染等慢性刺激、3-甲基胆蒽及其他毒物作用有关,引起胆囊粘膜增生、变性、恶变。以腺癌居多,少数为角化癌、鳞状上皮癌和乳头状癌。恶性程度高、生长快、预后差、常侵犯胆(肝) 总管, 引起梗阻。可直接向肝、胃和附近淋巴结转移,亦可向肺、肾、骨骼转移。为预防癌变,对病史较长的胆囊炎胆石症提倡及早手术。
   【诊断】
   早期发现困难,术前确诊仅为5%~10%。
   1.病史与症状长期胆囊结石的老年患者多见。①间歇性右上腹钝痛,较持续。可有绞痛并向右肩背部放射。②食欲不振、恶心呕吐、消化不良、体重减轻和衰弱。③半数患者出现黄疸、瘙痒,尿色深、大便色浅。
   2.体征 ①右上腹可触及肿大、无压痛、质硬而不规则的胆囊。②皮肤巩膜黄染。③少数腹水征阳性。④晚期肝肿大及恶病质表现。
   3.辅助检查 ①b超检查。示胆囊壁向胆囊腔内呈蕈状突出、回声强弱不均,不随体位改变,或壁增厚、腔缩小或消失。常有结石声像图。并显示肝转移灶和附近淋巴结转移。②各种胆道造影。胆囊多不显示,如肝外胆管显影, 可见其中断、较长范围偏心性狭窄、边缘不规则,或显示充盈缺损等。选择性肝动脉造影可见胆囊血管异常和有胆囊血管池等。ct见胆囊内肿块和壁增厚。并显示肝转移灶和附近淋巴结转移。③核素扫描。胆囊无充盈。④ 腹腔镜检查。有助诊断。
   【治疗】
   1. 胆囊切除术适于原位癌或未侵犯肌层者, 恶性程度低、分化好的患者。
   2. 扩大胆囊切除术用于病变重、恶性程度高、低分化者。在切除胆囊的同时,应楔形切除邻近3cm~5cm的正常肝组织,清扫肝十二指肠韧带内的淋巴结和脂肪组织, 如胆管受累,应行胆总管引流, 减轻症状。可做空肠置管造口与t管连接,体外胆汁桥式转流, 以增进食欲, 避免水、电解质失衡。
  3.右半( 或中) 肝叶切除用于胆囊癌肝右叶局部转移,肝十二指肠韧带无淋巴结转移者。如病情允许,也可作附近淋巴结清扫。
  4.胆囊癌扩大根治术已有明确的淋巴结转移或邻近脏器侵犯,估计扩大切除后仍能达到治愈性切除标准时,可施本术。包括右肝叶切除、肝外胆管切除、淋巴结清扫、胰十二指肠切除、门静脉重建、横结肠或胃部分切除术等,此术侵袭性大, 应把握好手术适应证。
  5.姑息性手术适于晚期、全身情况较差、伴有梗阻性黄疸者。如肝总管空肠roux - y吻合术、胆管t管引流、经肿瘤置t管、u形管支撑引流、longmire手术、ptcd、胃空肠吻合术等。
  部分状况好的患者可采用化疗,但疗效不肯定。中西药物治疗、放疗等均可采用。



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作者:游客
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  • 广州复大肿瘤医院 林泓

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,时代楷模、暨南大学附属广州复大肿瘤医院荣誉总院长徐克成教授热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。

    四年前罹患巨大畸胎瘤的黑龙江女孩冰冰,曾被多家大医院拒绝收治,危在旦夕。绝望之中,徐克成关爱健康工作室在5天内,向社会募集了12万多元善款。复大医院组织广州多名专家为冰冰会诊,设计手术方案。手术非常成功,重生后的冰冰回到当地开始新的生活。

    今年7月放暑假,冰冰专程回到广州,看望她最敬爱的徐克成爷爷以及为她主刀的复大肿瘤医院外科首席专家李朝龙教授。她向徐爷爷汇报,自己没有因为治病耽误学业,不仅连跳两级,去年还考入了省重点中学。

    巨腹少女四处求医遭拒

    冰冰出生在黑龙江省的农村,生病前,她正上小学二年级。2009年冬天,韩妈妈刚给女儿过了10岁生日,在她肚子上摸到了硬块。她立即带女儿进城检查,被诊断为良性畸胎瘤。听到女儿肚子里竟然有大量的牙齿、骨骼等人体组织,韩妈妈当场蒙了。

    冰冰很快做了切除手术,回到校园。谁料术后不到半年,冰冰肚子里的硬块又出现了。这一次被诊断为恶性肿瘤。

    冰冰在哈尔滨医院接受了六期化疗,肚子却越长越大。“不能再化疗了,带她到北京吧。”在医生的建议下,父母在2010年秋天带她到北京的一家儿童医院就诊。该院医生说,冰冰的恶性畸胎瘤不止一两个,而且和其他身体组织粘连了。“领回家好好养吧,还能过半年。”

    因为肿瘤挤压内脏,她的肠道渐渐萎缩,导致营养不良体力不佳,冰冰只能每天在床上坐着或垫着枕头俯卧看动画片,12岁时身高才1.2米,走路和呼吸都很困难。

    不甘心的父母带着冰冰四处求医,都被拒绝收治。

    绝望中被“抗癌院长”救治

    偶然的一天,他们从中央电视台《焦点访谈》里看到“抗癌院长”徐克成救治卵巢巨大恶性肿瘤患者彭细妹的事迹。2014年6月,抱着最后一线希望,一家人揣着七千多块钱来到广州复大肿瘤医院求医,得到的答案是:可以手术。

    此时,畸胎瘤已占据了冰冰腹腔的5/6,被挤压的内脏逐渐衰竭,随时可能猝死。冰冰的父母为了给女儿治病已花去十几万元,这个农村家庭早已债台高筑,无力支付高昂的手术费用。就在冰冰爸妈万分焦急之际,“徐克成关爱健康工作室”在5天内,向社会募集了12万元善款。复大肿瘤医院组织了多位专家对冰冰进行会诊,设计开刀方案。

    1698

    手术前的冰冰

    “这是我从医40多年来,见过的同龄腹腔最大的畸胎瘤和肿瘤!”李朝龙教授介绍,冰冰至少要跨过三道关,分别是麻醉关、减压关、分离关。由于内脏长期受肿瘤挤压,冰冰心肺功能萎缩,麻醉后没有自主呼吸,心脏很可能缺血;巨瘤导致腹腔压力过高,受挤压的组织、肌肉、内脏需要重新适应血液灌入。

    7月15日早上8点,冰冰被推进手术室。由李朝龙教授主刀,南方医院肖金仿教授受邀负责麻醉。8小时后,从身高仅1.2米,体重80斤的冰冰的身体里切除出来的,是两个比足球还大,重达30斤的巨大肿瘤。“我终于可以看到自己的脚了。”

    冰冰手术成功后,复大医院及“广州市天河区徐克成关爱健康工作室”考虑到冰冰家庭经济困难,决定每月资助冰冰400元,直至她大学毕业。

    邀请冰冰“回家”

    四年过去了,徐克成教授心里一直记挂着这个腼腆的小姑娘:她现在身体怎么样了?学习好不好啊?

    今年暑假期间,他向冰冰的父母发出邀请,请他们带孩子回广州玩一下,顺便做个体检,费用由他来解决。

    1699

    “我从哈尔滨坐了四个小时的飞机到广州……看到了徐爷爷使我很激动,无法表达我的高兴。”不善言辞的冰冰给徐克成写了这么一段话。

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,徐克成教授特别高兴,他热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。“冰冰长高了长胖了,有一米五的个头了吧!”

    1700

    冰冰向她最敬爱的徐爷爷展示了自己获得区书法比赛三等奖的证书,还汇报了学习的成绩。原来康复以后的冰冰,奋起直追,不仅把治病期间耽误的功课全部补上了,还连跳两级,还考上了许多人梦寐以求的省重点中学忠植中学。“我长大了想当医生,因为是医生救了我,我以后也要救别人。”

    在广州期间,徐爷爷邀请冰冰到自己的工作室做客,进行吸氢体验。复大医院为冰冰做了全面的身体检查,一切良好。李朝龙教授说,冰冰的肿瘤不会再复发,以后完全可以跟个正常人一样生活。不需要有任何的心理负担。

    复大医院的工作人员还利用休息时间带着冰冰参观了广东省博物馆,品尝了许多广州的地道美食。没有疾病缠身,也没有学业压力,这次“回家”,冰冰玩得特别开心。

    “家里的菇娘果熟了,得赶回去。”担心媳妇一个人忙不过来,在广州呆了几天后,冰冰的爸爸执意要回黑龙江。7月17日临行前,徐克成拉着冰冰爸爸的手,关切地问:“家里吃饭有没有问题?有没有什么困难?有什么好消息一定要告诉我。”

    “你们把我女儿的病治好了,就什么问题都没有了!”冰冰爸爸给徐克成鞠了一躬。

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