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胆囊癌的实验室检查及诊断 017

楼主:暖风洒温瞳2017-03-21 08:00 只看楼主

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导读:胆囊癌的实验室检查及诊断
           一、化验检查
  其对胆囊癌的诊断意义不大,无特异性表现。在晚期,总胆红素可明显增高,多为阻塞性,部分病人可出现胆固醇增高,碱性磷酸酶增高。长期胆汁淤滞可引起谷草转氨酶及丙转氨酶升高,血沉增快。
  二、超声检查
  在各种声像学检查方法中,以B超对胆囊癌的诊断率最高,为诊断早期胆囊癌较为有效的方法。
  1.B超检查
  早期胆囊癌表现为小结节性,病变一般较小,约10~25mm,占90%,显示为隆起性病变。超声显示胆囊壁增厚或软组织隆起。有学者认为,凡病变大于10mm,形态不规则,基底宽,内部回声不均,呈单发性或合并有结石,有自觉症状者,应高度怀疑为早期胆囊癌。病变到了晚期可探及不规则囊壁增厚超过4mm(正常胆囊壁1~2mm),胆囊腔狭小或闭塞。胆囊内实性光团,肿块越大,癌性的可能性越大,梗阻可见梗阻以上部肝胆管明显扩张,有时发现肝脏有转移灶。
  2.内镜超声(EUS)
  在国外EUS已广泛开展,国内也正在开展此种检查。EUS能清晰显示囊壁3层图像。胆囊癌常呈乳头状生长,癌组织浸润胆囊壁,使其正常结构遭到破坏。EUS也可探测肿瘤侵犯的深度,有利于早期诊断和提供手术方式。
  三、CT检查
  CT检查能够清晰地显示胆囊、胆道局部的解剖关系,对判断胆囊大小、形态、位置,尤其是胆囊壁的显示准确率可达90.9%,这一方面明显优于B超。通过增强扫帚(静脉内注射50%泛影葡胺80-100ml)显示胆囊壁的真正厚度,超过3.5mm为异常。胆囊癌时,常呈局限性,不对称,不规则,腔内面不光滑,可与胆囊炎相鉴别。
四、内镜下行逆胆管造影(ERCP)
  能够显示胆囊癌变,诊断率可达70%-90%。造影后显示胆囊内阴影缺损,肿瘤颈管阻塞,胆囊不显影,总胆管或总肝管狭窄、梗阻。但ERCP检查约有半数以上胆囊不显影。该检查能了解胆管情况,有助于鉴别诊断。还可能通过ERCP采取胆汁行细胞学检查。
  五、细胞学检查
  细胞学检查有直接取活检和抽取胆汁查癌细胞两种方法。
  1.活检
  (1)B超指引下对胆囊病变部位穿刺,该方法较为简单易行。
  (2)胆道子母镜经皮经肝胆囊镜检查(PTCCS)。
  (3)经腹腔镜取活检。
  后两种方法需一定设备技术才能完成。
  2.采取胆汁查脱落细胞
  可在B超指引下行胆囊穿刺,PTC(经皮肝胆管穿刺)引流或经PTCCS采集等。采取胆汁查癌细胞,对半数以上的胆囊癌可作出诊断,也是对胆囊癌定性诊断的一种可靠方法。



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作者:游客
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