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学会正确认识胆囊癌 032

楼主:风绾梦境悠2017-03-21 08:00 只看楼主

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导读:胆囊癌指原发于胆囊恶性肿瘤,较少见。50岁以上女性多见。80%以上伴结石,病因不明, 可能与结石、感染等慢性刺激、3-甲基胆蒽及其他毒物作用有关, 引起胆囊粘膜增生、变性、恶变。
           疾病简介
  胆囊癌以腺癌居多, 少数为角化癌、鳞状上皮癌和乳头状癌。恶性程度高、生长快、预后差、常侵犯胆( 肝) 总管, 引起梗阻。可直接向肝、胃和附近淋巴结转移, 亦可向肺、肾、骨骼转移。为预防癌变, 对病史较长的胆囊炎胆石症提倡及早手术。
  【诊断】
  早期发现困难, 术前确诊仅为5%~10%。
  1.病史与症状长期胆囊结石的老年患者多见。①间歇性右上腹钝痛, 较持续。可有绞痛并向右肩背部放射。②食欲不振、恶心呕吐、消化不良、体重减轻和衰弱。③ 半数患者出现黄疸、瘙痒, 尿色深、大便色浅。
  2.体征 ①右上腹可触及肿大、无压痛、质硬而不规则的胆囊。②皮肤巩膜黄染。 ③少数腹水征阳性。④晚期肝肿大及恶病质表现。
  3.辅助检查 ①b超检查。示胆囊壁向胆囊腔内呈蕈状突出、回声强弱不均, 不随体位改变, 或壁增厚、腔缩小或消失。常有结石声像图。并显示肝转移灶和附近淋巴结转移。②各种胆道造影。胆囊多不显示, 如肝外胆管显影, 可见其中断、较长范围偏心性狭窄、边缘不规则, 或显示充盈缺损等。选择性肝动脉造影可见胆囊血管异常和有胆囊血管池等。ct见胆囊内肿块和壁增厚。并显示肝转移灶和附近淋巴结转移。③核素扫描。胆囊无充盈。④ 腹腔镜检查。有助诊断。
  【治疗】
  1. 胆囊切除术适于原位癌或未侵犯肌层者, 恶性程度低、分化好的患者。
  2. 扩大胆囊切除术用于病变重、恶性程度高、低分化者。在切除胆囊的同时, 应楔形切除邻近3cm~5cm的正常肝组织, 清扫肝十二指肠韧带内的淋巴结和脂肪组织, 如胆管受累, 应行胆总管引流, 减轻症状。可做空肠置管造口与t管连接, 体外胆汁桥式转流, 以增进食欲, 避免水、电解质失衡。
  3. 右半( 或中) 肝叶切除用于胆囊癌肝右叶局部转移, 肝十二指肠韧带无淋巴结转移者。如病情允许, 也可作附近淋巴结清扫。
  4.胆囊癌扩大根治术已有明确的淋巴结转移或邻近脏器侵犯, 估计扩大切除后仍能达到治愈性切除标准时, 可施本术。包括右肝叶切除、肝外胆管切除、淋巴结清扫、胰十二指肠切除、门静脉重建、横结肠或胃部分切除术等, 此术侵袭性大, 应把握好手术适应证。
  5. 姑息性手术适于晚期、全身情况较差、伴有梗阻性黄疸者。如肝总管空肠roux - y吻合术、胆管t管引流、经肿瘤置t管、u形管支撑引流、longmire手术、ptcd、胃空肠吻合术等。
  部分状况好的患者可采用化疗, 但疗效不肯定。中西药物治疗、放疗等均可采用。



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作者:游客
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