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胆囊癌诊断治疗 024

楼主:酒醉人不归2017-03-21 08:00 只看楼主

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导读:胆囊癌指原发于胆囊的恶性肿瘤。较少见。50岁以上女性多见。80%以上伴结石。病因不明,可能与结石、传染等慢性刺激、3-甲基胆蒽及其他毒物作用有关,引起胆囊粘膜增生、变性、恶变。
          【诊断】
早期创造艰苦,术前确诊仅为5%~10%。
1.病史与症状长期胆囊结石的老年患者多见。①间歇性右上腹钝痛,较继续。可有绞痛并向右肩背部放射。②食欲不振、恶心呕吐、消化不良、体重减轻和衰弱 。③半数患者出现黄疸、瘙痒,尿色深、大便色浅。
2.体征 ①右上腹可触及肿大、无压痛、质硬而不规矩的胆囊。②皮肤巩膜黄染。③少数腹水征阳性。④晚期肝肿大及恶病质表现 。
3.赞助 反省 ①b超反省。示胆囊壁向胆囊腔内呈蕈状突出、回声强弱不均,不随体位转变,或壁增厚、腔缩小或消散。常有结石声像图。并显示肝转移灶和左近淋巴结转移。②各种胆道造影。胆囊多不显示,如肝外胆管显影, 可见其中断 、较长领域偏心性狭窄 、边沿不规矩,或显示充盈缺损等。选择性肝动脉造影可见胆囊血管异常和有胆囊血管池等。ct见胆囊内肿块和壁增厚。并显示肝转移灶和左近淋巴结转移。③核素扫描。胆囊无充盈。④ 腹腔镜反省。有助诊断。
【治疗】
1. 胆囊切除术适于原位癌或未侵犯肌层者, 恶性程度 低、分化好的患者。
2. 扩张胆囊切除术用于病变重、恶性程度 高、低分化者。在切除胆囊的同时,应楔形切除左近3cm~5cm的正常肝组织,清扫肝十二指肠韧带内的淋巴结和脂肪组织, 如胆管受累,应行胆总管引流, 减轻症状。可做空肠置管造口与t管连接 ,体外胆汁桥式转流, 以增进 食欲, 避免水、电解质失衡。
3.右半( 或中) 肝叶切除用于胆囊癌肝右叶局部转移,肝十二指肠韧带无淋巴结转移者。如病情容许,也可作左近淋巴结清扫。
4.胆囊癌扩张根治术已有明确 的淋巴结转移或左近脏器侵犯,估计 扩张切除后仍能达到 治愈性切除标准 时,可施本术。包孕右肝叶切除、肝外胆管切除、淋巴结清扫、胰十二指肠切除、门静脉重建、横结肠或胃部分切除术等,此术侵袭性大, 应把握好手术适应证。
5.迁就性手术适于晚期、全身情况 较差、伴有梗阻性黄疸者。如肝总管空肠roux - y吻合术、胆管t管引流、经肿瘤置t管、u形管支撑 引流、longmire手术、ptcd、胃空肠吻合术等。
部分状态好的患者可采纳化疗,但疗效不确定。中西药物治疗、放疗等均可采纳。



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作者:游客
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