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胆囊癌的诊断分期标准 073

楼主:青衫温文2017-03-21 07:58 只看楼主

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导读:胆囊癌的发生部位以胆囊颈部和胆囊体部多见,以下依次为胆囊底、胆囊体加底、胆囊颈加管和胆囊管。
         

                               
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  胆囊癌的发生部位以胆囊颈部和胆囊体部多见,以下依次为胆囊底、胆囊体加底、胆囊颈加管和胆囊管。在胆囊底部发生的癌肿,在广泛转移前常与邻近脏器粘连而无症状。胆囊癌早期,胆囊外观多正常,可肿大或缩小,有时类似急性或慢性胆囊炎,胆囊壁可明显增厚或厚薄不均、高低不平。胆囊癌的中晚期,常呈孤立坚硬的肿块或体积甚大、充满结石或胆汁的肿块。由于胆囊腔内体积相对较小,当癌肿发展到一定程度后便较难辨别癌肿的原发部位。
  胆囊癌的分期是用来判断预后的最佳标准,优于组织学分型、分级以及其他生物学指标。胆囊癌有多种分期系统,在AJCC/UICC TNM系统中。
  1期(T1,N0)指肿瘤局限于胆囊壁的粘膜层或肌层;来源于Rokitansky-Aschoff窦的肿瘤虽然位于浆膜下但是还是归入1期。
  2期(T2,N0)是肿瘤侵犯肌层周围组织但是没有穿透浆膜层或侵犯肝脏,淋巴结没有转移。
  3期(T3,N0,Tx,N1)指(a)肿瘤穿透浆膜层,肝脏侵犯小于2cm;(b)肿瘤转移至十二指肠韧带上的一级淋巴结。
  4A期(T4,N0.1)指肿瘤侵犯肝脏大于2cm;4B期(Tx,N2)指二级淋巴结受侵或有远处转移,肝十二指肠韧带以上的淋巴结转移归入远处转移。单纯的肝脏受侵预后要优于远处转移和血性转移,应归入3期。
  组织学分型 在组织学上,胆囊癌可分为以下几型:
  (1)腺癌:最为多见,约占87.1%。其中分化型占腺癌总数的58.7%。腺癌的病理类型可分为硬化性腺癌、乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌,其中又以硬化性腺癌多见。1)硬化型胆囊腺癌:约占60%。该型早期易误诊为慢性胆囊炎,多见于60~80岁的女性病人,大多合并有胆囊结石,80%位于胆囊底部。2)乳头状胆囊腺癌:约占20%。部分为乳头状瘤或息肉恶变而来。一般分化较好,转移较迟。3)粘液性腺癌:约占10%。肿瘤松软呈胶冻状,往往在发现时已有胆囊壁的广泛转移,胆囊壁常因肿瘤的破溃而穿孔。4)管状腺癌:约占10%。
  (2)未分化癌:分为间变型、多形性、梭形和肉瘤样四型。从形态学角度又可分为巨细胞型和梭形细胞型。大体上与肉瘤很相似。甚至会出现癌和肉瘤双向分化的肿瘤——癌肉瘤。其恶性程度高,预后差。约占10%。
  (3)腺鳞癌:病理特点为腺癌组织中含有较大量鳞状细胞。少见,越占3%。
  (4)鳞癌:根据鳞状上皮分化的程度不同可分为腺棘皮癌、腺鳞癌。鳞癌占2%~3%。腺棘皮癌占0.08%。鳞状上皮癌多为浸润型,常侵犯整个胆囊壁,为实体癌。
  其他罕见类型包括类癌、肉瘤、癌肉瘤、恶性组织细胞瘤、黑色素瘤、恶性淋巴瘤、透明细胞癌和横纹肌母细胞瘤等。此外胆囊腺癌尚有一种少见的类型——高度恶性的神经内分泌癌。超微结构下可见致密轴心的分泌颗粒。该肿瘤呈高度侵袭性,早期即发生转移,并在发现后短期内即可死亡。
  手术治疗是目前治疗胆囊癌的首选方法。胆囊癌根治术中肝十二指肠韧带淋巴结的清扫尤为重要,扩大根治性手术的范围应根据肿瘤浸润转移的具体情况而定,一般是在胆囊癌根治术的基础上加行肝外胆管(必要时左右工级肝管)切除重建术、扩大的右半肝切除术、胰头十二指肠切除术和右半结肠切除术等,外加肝十二指肠韧带、肝门部、胰头后方等部位的淋巴清扫术。只要胆囊癌病人一般情况允许及癌肿无远处转移,均有施行扩大根治手术的机会。



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作者:游客
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今日头条

  • 来源丨美中嘉和

    肿瘤良恶性和分期详解,这下不再困惑了!

    “肿瘤”“癌症”等字眼常常会让人感到恐惧,但很多人对于“肿瘤”并不了解,这便导致有些人在遇到肿瘤时,会被“自我诊断”“蒙蔽”双眼。

    在肿瘤的医学检查报告单上有很多的数值,这其中,肿瘤尺寸的数值给人的印象最直观,有些患者一看到肿瘤尺寸不由得就开始自我诊断了:“肿瘤这么大,一定是晚期了”“这么小的肿瘤,不会太糟糕吧”。

    肿瘤的大小,真的不是评判肿瘤的良恶的标准!

    一 肿瘤的良与恶

    病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准”。在临床上,精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期,都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断,一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本,结合免疫组化的指标,来判断肿瘤的良恶性。

    肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。在临床上,有个头很大的良性肿瘤,也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤,这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。

    有的肿瘤虽然小,但“住在”里面的肿瘤细胞“侵略性”强,会在身体的其他地方“安营扎寨”,严重破坏人体组织,这种肿瘤往往都是恶性的,人们常说的“癌症”指的就是“恶性肿瘤”;

    还有一些肿瘤虽然个头很大,但“住在”里面的肿瘤细胞都性格温和,不善侵略,除了因为个头大会压迫或阻塞周围组织外,不会对其他组织造成更严重的伤害,这种肿瘤常被归为良性或者交界性。

    二 肿瘤的分期绝不是只看大小

    肿瘤分期通常是针对于恶性肿瘤(也就是人们俗称的“癌症”),它为医生提供了了解肿瘤情况、进行肿瘤治疗的重要依据。

    肿瘤的分期不能只靠大小,那靠什么呢?

    TNM分期系统!这是目前国际上最通用的分期系统了。

    字母T :指肿瘤原发灶的情况,随着原发灶的肿瘤大小以及对周围组织影响的增加,依次用T1'T4来表示,T0表示没有证据说明存在原发肿瘤,Tis表示为原位癌、无浸润,Tx表示无法评估原发肿瘤状况;

    字母N:指区域淋巴结的受肿瘤细胞影响的情况。淋巴结未受影响时,用N0表示;随着淋巴结受影响程度和范围的增加,依次用N1'N3表示;淋巴结受影响状况无法评估时,用Nx表示;

    字母M:指肿瘤细胞远处转移的情况,没有远处转移的话就用M0表示,有远处转移则用M1表示。

    当T/N/M的情况确定以后,就可以对肿瘤进行分期啦,这个分期就就是人们常听到的I、II、III、IV期。在此基础上,肿瘤的分期还会被细化,所以大家还会看到IA、IIB等分期。

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    来看看肺癌的TNM分期

    人们还经常会说到肿瘤的早中晚期,一般来说分期越早即I期、II期代表肿瘤处于早期,肿瘤的情况尚且可控;III期、IV期则代表着肿瘤进入中晚期,此时肿瘤的治疗难度更大,预后也会较差。

    在一种情况下,肿瘤的大小可以用来对肿瘤进行分期。当肿瘤没有影响到区域淋巴结(N0),也没有“侵略”其他的组织(没有远处转移)(M0),此时肿瘤的体积越大(T1-T4),浸润周围脏器越多,分期就越晚。

    但如果肿瘤细胞“侵略”了其他组织(有远处转移)(M1),不论原发部位肿瘤的大小如何,都被定性为晚期。

    三 拓展:关于TNM

    TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。

    TNM分期方法由法国人Pierre Denoix最先在1943年至1952年间提出;

    随后,美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准,1968年第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册正式出版。

    四 关于肿瘤分期的2个小问题

    肿瘤分期系统只有TNM吗?

    当然不是。

    有些肿瘤的生长方式和扩散方式不一样,是无法用TNM定义的。比如脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。

    此外,妇科肿瘤有FIGO分期,胸腺瘤有常用的Masaoka分期,肝癌有TNM分期、Okuda分期、巴塞罗那分期、中国分期(CS)等。

    同一名患者的肿瘤分期会变吗?

    一般不会。

    患者的肿瘤分期是指在初次诊断、治疗前的肿瘤分期,这个分期不会随着肿瘤的发展而改变。

    如果手术后病理结果显示分期有变化,则变动后的分期会显示为pTNM,之后也一直会以这一分期为准。

    在一些特殊情况下,医生会肿瘤进行再分期,如果您在TNM分期值前面看到字母“r”,这就是再次分期的结果啦。

    不能只看肿瘤的大小而做出任何判断。

    就如每当有切除十几斤大肿瘤的新闻出现时,医生更愿意想是良性的。因为长那么大才被发现,一方面说明生长缓慢,另一方面说明肿瘤对周围正常组织侵犯不严重,也没有广泛转移,这些都符合良性肿瘤的特征。

    而恶性肿瘤,即使还是个“小个子”,也能让人体表现出各种不适症状。

    早发现早治疗,切莫让“自我诊断”误病情,肿瘤固然可怕,但早已不是不治之症。

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