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高位胆管癌介入治疗 091

楼主:碎花控∝2017-03-21 07:55 只看楼主

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导读:高位胆管癌介入治疗
          高位胆管癌,发病时一般已经侵袭肝内胆管,而非手术适应证,且手术方法受到病人年龄、全身状况和肿瘤侵袭范围的诸多限制。非手术介入方法则给胆管癌,特别是高位胆管癌的治疗带来非常广阔的前景。介入治疗能够为病人提供一个相对缓解的机会,并且通过综合介入治疗和放疗相结合,将明显提高患者的生存质量,延长生存时间。
引流术
1.外引流:先行经皮经肝穿刺胆管,在导丝的引导下,将有多个侧孔(侧孔的数量的多少、位置,根据穿刺点和梗阻部位决定)的引流管置入扩张的胆管内,导管头端放在梗阻的上方,即可将胆汁引流至体外,降低胆道系统内压力,缓解黄疸。经皮胆管系统外引流近期效果满意,并发症少,但长期引流易发生胆管炎和引流管阻塞。因此安置引流管后,应加强导管护理,及时观察与处理功能发生异常的引流管。并且由于外引流会丧失大量电解质,体外端导管有引发感染的危险,因此外引流主要为内引流治疗打下基础或手术前胆道减压,待病情缓解平稳后,再治疗引起胆管狭窄的疾病。
2.内引流:在外引流的基础上,或穿刺后在导丝的引导下,直接将引流导管头端通过狭窄梗阻区,置于梗阻远端的胆管内或十二指肠内,胆汁即经引流导管之侧孔流入梗阻下端胆管,进入十二指肠内。同样侧孔的数量的多少、位置需根据狭窄部位决定。关闭留于体外的引流管即可达到内引流的目的。内引流避免丧失胆汁的弊病,对于不能手术的恶性梗阻较为适宜,如引流管阻塞,流通不畅,可经原途径调换新引流管。随着内支架和内涵管材料和技术的发展,一般在内引流的基础上,进行内支架或内涵管留置,在内引流的基础上,可以拔除体外的引流管,进一步提高生存质量。
抗肿瘤治疗
目前常采用选择性动脉插管灌注化疗栓塞法,取得了一定的疗效。一般在PTCD及胆管支架置入术后1~2周左右,依据患者的具体情况确定治疗时间。只要患者能承受,应尽早实施治疗。肝总动脉或肠系膜上动脉造影,显示肿瘤的主要供血动脉及肿瘤部位、数目等。灌注化疗后,用超选择导管超选入肿瘤供血支后行栓塞治疗。4~6周1次。依患者具体情况而定,每次治疗前,需复查血常规、生化系列等项目。也可行放疗或腔内照射治疗。
综上,通过临床与放射科结合的综合影像诊断和综合介入治疗,将使胆管癌患者,尤其是不能手术的高位胆管癌的患者,明显改善生存质量,延长生存时间。
成形术
1. 性涵管引流:主要用于不能手术切除的恶性胆管系统梗阻患者,作姑息治疗用。这是在内引流的基础上,将一段合成材料制成的内涵导管置于梗阻狭窄段的胆管内,以便胆汁经此管流入梗阻远侧胆管,进入十二指肠内。这种引流,体外无引流管,可进一步避免感染发生和提高生存质量。正如上节所述,目前多已开始采用支撑器支撑方法,代替塑料导管引流。
2. 金属内支架:留置适应证同永久性内涵管,留置支架要求在X线透视监视下完成,支架长度要求两端应超过狭窄段1cm左右,直径根据留置段胆管直径而决定,一般为正常胆道的1.1-1.2倍左右。胆管系统多采用自膨胀性支架,经导管放入后,靠金属弹性膨胀或记忆膨胀,支撑于胆管狭窄处,改善或恢复胆管形态,达到内引流目的。若肿瘤生长阻塞支架,可采用用于血管介入的旋切导管,切除肿瘤,使支架再通;或支架内再次留置支架,治疗再狭窄。单纯支架对于胆管恶性狭窄的治疗是不够的,应辅以放射治疗或其他介入方法治疗肿瘤本身,才能保证治疗效果



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作者:游客
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    适者生存的概念通常适用于动物物种内部和动物物种之间的竞争,但进化压力可以在其他地方找到 - 即使在癌性肿瘤中也是如此。

    癌症研究人员已经开始了解肿瘤,而不是将肿瘤理解为同一细胞的肿块,而是将它们视为多样,充满活力的一群。而且,就像动物种群中的个体一样,肿瘤内的细胞相互竞争,一些繁盛,一些失败。

    在一项新的研究中,宾夕法尼亚大学的研究人员制定了一个数学模型,以了解随着癌症肿瘤的增长和扩散而发生的动态变化。将他们的模型付诸实践,分子生命科学学院Vagelos学者项目的一位高年级学生Jimmy Qian和艺术与科学学院生物学助理教授ErolAk?ay能够解释一个有点矛盾的观察,导致转移的突变(癌症扩散至远离原发肿瘤的部位)通常在肿瘤病史中出现早,而不是晚。

    Qian和Ak?ay在“PLOS ONE”杂志上报道,将进化和生态学理论融入癌症生物学可能有助于指导更有效的治疗计划。

    “在公众意识中,癌症常常是我们需要以某种方式击败的巨大单一疾病,”Ak?ay说。

    “了解癌症如何演化”,Qian补充说,“可能有助于我们预测哪种谱系将在肿瘤中占主导地位,并有可能先发制人地治疗,以尽量减少耐药的机会。或者,如果我们能够预测哪种进化机制导致转移,我们可以尝试在转移开始之前解决这个问题。”

    癌细胞不会简单地在正常细胞中停留和繁殖;他们积极改变他们周围的环境,使他们更有利于自己的成长。该过程可能需要增强血管形成或改变附近细胞的结构和代谢。然而,所谓的肿瘤微环境或肿瘤小生境的培养不限于邻近组织。当恶性细胞通过血流将因子分泌到身体的远端部位以作为准备癌症生长的新空间的方式时,会出现转移。

    “这就像人类一样,我们通过创建大学基金和类似的东西来为我们的孩子做好准备,”钱先生说。 “癌症也在做同样的事情,它正在准备一个遥远的地方,它的孩子们有一天会迁徙到那里。”

    对于Qian和Ak?ay,沉浸在理论进化生物学和生态学理论中,癌症传播的这一特征提出了一些有趣的问题:假设癌细胞必须牺牲自己的一些资源来准备身体的这些遥远的区域,这样的谱系将如何与其他培养更接近原发肿瘤的区域?那么对于构建肿瘤小生境没有贡献的谱系又如何?

    想象一个原发性肿瘤,研究人员制作了一个由四种癌细胞组成的模型肿瘤:帮助构建肿瘤直接微环境的生产者;通过分泌各种分子帮助构建远处转移前的位点的生产者;生产者完成这两项任务(并承担两倍的资源成本),这些都不利于利基建设(从而牺牲更少的资源)。

    在这些不同的癌症细胞亚群之间建立竞争性相互作用并进行模拟研究时,研究人员观察到,当肿瘤很小时,促成形成转移前生态位的生产者更有可能“获胜”,因为竞争对手即将超过他们。但一旦肿瘤规模增大,就会出现更多的突变,从而增加竞争对手的数量。

    Ak?ay说:“有助于转移前生态位的突变体更可能出现在更大的肿瘤中,但不太可能在这些肿瘤中建立自己。“这是权衡。”

    “这可以预测一些较小的肿瘤实际上更可能导致转移,”Qian说,一项发现支持最近的观察结果显示,实际上,早期出现的癌症细胞突变更可能是转移性疾病的来源。

    “发生了很多事情,”钱先生指出,“到很多病人确定原发肿瘤的时候,身体其他部位已经存在转移的种子,因此即使成功治疗了原发肿瘤,转移也可能发生更多年后。”虽然有关,但该研究确实表明癌症治疗可能受益于将肿瘤视为一种生态系统,其中一种与可以操纵病人益处的细胞群体相互碰撞并合作。

    “我认为你可以带来很多生态和进化理论来设计治疗方案,”Ak?ay说。 “有些人正在寻求最佳的治疗方案来控制细胞群的扩张,并试图破坏使肿瘤和转移性肿瘤生长的动力学。

    “我们还没有 - 我们的模型仍然试图理解这个基本想法 - 但我认为这样的想法最终可能会进入治疗设计。”

    来源:https://m.medicalxpress.com/news/2018-05-mathematical-metastasis-cancer-caught-early.html

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