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胆管癌化疗有效果吗 075

楼主:云底下的星星2017-03-21 07:51 只看楼主

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导读:化疗在胆管癌的治疗中应用效果一直都不是很好,胆管癌对放疗和化疗是不敏感。但是对于不能手术治疗的患者
         化疗在胆管癌的治疗中应用效果一直都不是很好,胆管癌对放疗和化疗是不敏感。但是对于不能手术治疗的患者,化疗在临床上也是常用的治疗方式。那么,胆管癌化疗有效果吗?
目前有少数化疗药物对胆管癌有一定疗效,术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管,皮下埋泵,术后经药物泵给药,常用的化疗药为5-Fu等。提高化疗的效果减轻毒副作用,化疗期间常联合中药治疗,中药如人参皂苷Rh2就是常用的中药。
胆管癌患者手术后其转移和复发的风险仍然很大。大多数复发(59%)是局部区域性,复发的平均时间是20.3个月,手术后也会常做化疗。以下为胆管癌化疗的禁忌症:
1.全身情况很差伴有恶病质者;
2.有严重肝、肾、心、肺功能障碍者;
3.白细胞减少至4×109/L,血小板小于50×109/L,有出血倾向者;
4.有其他严重并发症,如严重感染、胆囊穿孔、消化道出血等。
胆管癌化疗有以下几种方式:
1、胆管癌化疗——全身化疗:从理论上讲,有远处转移的患者是全身化疗的潜在候选者。然而,目前肝门部胆管癌的化疗经验是有限的。并且目前没有大样本的III期临床试验,只要一些II期临床试验。最近综述的大部分研究病例数少,均系回顾性、单中心和缺乏对照的研究,数据质量低。迄今为止,化疗还未表现出对切除或未切除的胆管癌患者的生存率有实质性改善。大部分的肝门部胆管癌化疗研究是单独采用5-FU、或与其它药物比如顺铂、甲氨蝶呤、亚叶酸钙、丝裂霉素C或干扰素α等联合用药。可通过各种途径给药包括全身给药、肝动脉或导管内灌注。单独使用5-Fu已没有什么效果。5-FU与顺铂联合使用被认为是标准治疗之一,据报道反应率是20–40%。其它药物比如干扰素α和丝裂霉素C与5-FU联用时反应率是10–30%。目前,非常有希望的制剂是吉西他滨,据报告它的反应率范围是20–30%。
2、胆管癌化疗——介入化疗之选择性动脉灌注化疗
适应症:相对局限,仅对邻近肝脏直接浸润的进展期癌,为保证手术切除和切除后残留癌细胞的杀灭,应在术前术后分别进行动脉灌注化疗。肝脏浸润和肝门等处淋巴结的进展期癌动脉灌注化疗是控制癌肿发展的有效措施,应与其他措施配合定期进行。
3、灌注方法:与肝癌相似。胆囊动脉起源于肝右动脉主干,早期胆囊癌要超选择到肝右动脉至胆囊动脉行灌注化疗,胆囊动脉纤细超选择进入困难,可用明胶海绵将肝右动脉远端分支栓塞,尔后经肝右动脉主干灌注,药物即可大部分进入胆囊动脉。对侵犯肝脏右叶前段的胆囊癌,此时插管至肝右动脉主干灌注化疗,可同时兼顾胆囊原发癌及肝脏浸润癌。对侵犯肝脏并有肝门等淋巴结转移者,导管只需插入至肝总动脉,灌注的药物可进入肝固有动脉、胆囊动脉和胃十二指肠动脉,同时兼顾胆囊原发癌、肝浸润癌和肝十二指肠韧带的淋巴结转移癌。淋巴结转移灶压迫胆道致梗阻性黄疸者还要经皮穿刺胆道引流、胆管扩张或胆道内支架植入术。
4、 胆管癌化疗——介入化疗之选择性动脉栓塞治疗
适应证和禁忌证:胆囊癌浸润肝脏,可见胆囊动脉与肝右动脉搏间形成吻合,如能超选择至这些异常吻合支的供血干,可行碘油抗癌药乳剂栓塞治疗。早期胆囊癌、栓塞胆囊动脉引起胆囊坏死;晚期胆囊癌发生淋巴结转移者,大范围栓塞引起胃和胰腺严重反应,上述二种情况不能进行栓塞治疗。
虽然胆管癌化疗在方式上有了一些改进,但是化疗都会有一些副作用的存在,联合中药的治疗可以减少副作用,提高治疗的效果,中药如人参皂苷Rh2应用较多,人参皂苷Rh2是人参中有效的抗癌成分,它能减少化疗的毒副作用,提高化疗的效果,减少化疗中白细胞下降,饮食情况不佳等症状。胆管癌化疗期间可以联合使用,化疗后也可以作为预后保健长期服用。



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作者:游客
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    适者生存的概念通常适用于动物物种内部和动物物种之间的竞争,但进化压力可以在其他地方找到 - 即使在癌性肿瘤中也是如此。

    癌症研究人员已经开始了解肿瘤,而不是将肿瘤理解为同一细胞的肿块,而是将它们视为多样,充满活力的一群。而且,就像动物种群中的个体一样,肿瘤内的细胞相互竞争,一些繁盛,一些失败。

    在一项新的研究中,宾夕法尼亚大学的研究人员制定了一个数学模型,以了解随着癌症肿瘤的增长和扩散而发生的动态变化。将他们的模型付诸实践,分子生命科学学院Vagelos学者项目的一位高年级学生Jimmy Qian和艺术与科学学院生物学助理教授ErolAk?ay能够解释一个有点矛盾的观察,导致转移的突变(癌症扩散至远离原发肿瘤的部位)通常在肿瘤病史中出现早,而不是晚。

    Qian和Ak?ay在“PLOS ONE”杂志上报道,将进化和生态学理论融入癌症生物学可能有助于指导更有效的治疗计划。

    “在公众意识中,癌症常常是我们需要以某种方式击败的巨大单一疾病,”Ak?ay说。

    “了解癌症如何演化”,Qian补充说,“可能有助于我们预测哪种谱系将在肿瘤中占主导地位,并有可能先发制人地治疗,以尽量减少耐药的机会。或者,如果我们能够预测哪种进化机制导致转移,我们可以尝试在转移开始之前解决这个问题。”

    癌细胞不会简单地在正常细胞中停留和繁殖;他们积极改变他们周围的环境,使他们更有利于自己的成长。该过程可能需要增强血管形成或改变附近细胞的结构和代谢。然而,所谓的肿瘤微环境或肿瘤小生境的培养不限于邻近组织。当恶性细胞通过血流将因子分泌到身体的远端部位以作为准备癌症生长的新空间的方式时,会出现转移。

    “这就像人类一样,我们通过创建大学基金和类似的东西来为我们的孩子做好准备,”钱先生说。 “癌症也在做同样的事情,它正在准备一个遥远的地方,它的孩子们有一天会迁徙到那里。”

    对于Qian和Ak?ay,沉浸在理论进化生物学和生态学理论中,癌症传播的这一特征提出了一些有趣的问题:假设癌细胞必须牺牲自己的一些资源来准备身体的这些遥远的区域,这样的谱系将如何与其他培养更接近原发肿瘤的区域?那么对于构建肿瘤小生境没有贡献的谱系又如何?

    想象一个原发性肿瘤,研究人员制作了一个由四种癌细胞组成的模型肿瘤:帮助构建肿瘤直接微环境的生产者;通过分泌各种分子帮助构建远处转移前的位点的生产者;生产者完成这两项任务(并承担两倍的资源成本),这些都不利于利基建设(从而牺牲更少的资源)。

    在这些不同的癌症细胞亚群之间建立竞争性相互作用并进行模拟研究时,研究人员观察到,当肿瘤很小时,促成形成转移前生态位的生产者更有可能“获胜”,因为竞争对手即将超过他们。但一旦肿瘤规模增大,就会出现更多的突变,从而增加竞争对手的数量。

    Ak?ay说:“有助于转移前生态位的突变体更可能出现在更大的肿瘤中,但不太可能在这些肿瘤中建立自己。“这是权衡。”

    “这可以预测一些较小的肿瘤实际上更可能导致转移,”Qian说,一项发现支持最近的观察结果显示,实际上,早期出现的癌症细胞突变更可能是转移性疾病的来源。

    “发生了很多事情,”钱先生指出,“到很多病人确定原发肿瘤的时候,身体其他部位已经存在转移的种子,因此即使成功治疗了原发肿瘤,转移也可能发生更多年后。”虽然有关,但该研究确实表明癌症治疗可能受益于将肿瘤视为一种生态系统,其中一种与可以操纵病人益处的细胞群体相互碰撞并合作。

    “我认为你可以带来很多生态和进化理论来设计治疗方案,”Ak?ay说。 “有些人正在寻求最佳的治疗方案来控制细胞群的扩张,并试图破坏使肿瘤和转移性肿瘤生长的动力学。

    “我们还没有 - 我们的模型仍然试图理解这个基本想法 - 但我认为这样的想法最终可能会进入治疗设计。”

    来源:https://m.medicalxpress.com/news/2018-05-mathematical-metastasis-cancer-caught-early.html

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