肿瘤治疗新技术 医术天地

  • 用微信扫描以下二维码

    更多移动资讯等着你

  • 抗癌故事

肿瘤治疗新技术

首页
/
最新疗法
/
抗癌故事
/
癌症论坛
/
抗癌头条
/
名医博客
/
肿瘤问答
/
医学文献
/
健康大数据
/

怎样有效治疗胆管癌转移? 077

楼主:メ雨小姐ゞヤ2017-03-21 07:51 只看楼主

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
导读:  人体胆管与肝脏距离较近,并且人体胆管周围具有丰富的淋巴管、血管和神经纤维,因此,血管、淋巴管和神经周围间隙及疏松的结缔组织很容易成为胆管癌的转移通道。
          人体胆管与肝脏距离较近,并且人体胆管周围具有丰富的淋巴管、血管和神经纤维,因此,血管、淋巴管和神经周围间隙及疏松的结缔组织很容易成为胆管癌的转移通道。
胆管癌的转移途径主要有三:
1、直接浸润:早期发生转移者较少,主要是沿胆壁向上、向下直接浸润,另外可经淋巴转移,最常见的是肝门部淋巴结转移,也可累及腹腔其他部位的淋巴结。
2、血道转移:一般出现在晚期,以肝转移最为常见,尤其是上段肝血管易侵犯门静脉,形成血栓,导致肝转移,也可向临近器官如胆囊、胰腺转移。
3、神经转移:肿瘤细胞常通过神经周围间隙向近端或远端方向转移。各部位的胆管癌,以肝转移最多见,尤其是高位胆管癌,其癌组织易侵犯门静脉,形成癌性血栓,可导致肝转移,也可向邻近器官胰腺、胆囊转移。
就病理组织学来说,低分化腺癌的恶性程度高,很容易向周围组织浸润生长及通过血液循环及淋巴管转移,手术效果差。而高分化腺癌(克拉特斯金瘤)大多数是高分化腺癌,生长较慢,不易侵犯其它器官,较少发生转移。就癌肿的生长方式来说,管壁浸润型的转移率相对较高,而内生型的转移相对几率较低。
对于发生胆管癌转移到患者来说,治疗相对困难,癌细胞已扩散,并且由于靠近肝部,通常已难以进行手术切除,此时主张中西医结合治疗。我院是多年研究纯中医药治疗恶性肿瘤,控制肿瘤生长减轻患者痛苦,提高生存治疗。首创“三补一清”抗癌疗法,取得了好的效果。广泛运用于临床。
胆管癌转移治疗相对困难,尤其是晚期发生远处多处胆管癌转移的病例,由于癌细胞已扩散,身体状况良好的,尚且可行姑息性手术切除,但对控制病情并没有直接的关系,治疗疗效不大不如转移前。
胆管癌转移治疗是主张中西医结合的综合治疗。西医方面联合放疗化疗,争取最大程度上消灭肿瘤,待肿瘤负荷降低后,将胆管癌转移治疗重点转为以扶正培本为主的中医治疗,最大限度的促进造血机能和免疫功能的恢复,经过免疫功能和骨髓功能的重建,必要时还可转入以打击肿瘤为主的第三阶段,巩固疗效,尽可能的清除潜在体内的残存癌细胞;以后再进入长期扶正培本为主的胆管癌转移治疗,预防肿瘤复发转移或在保持瘤体稳定的前提下使患者获得较高的生活质量和较长的生存时间。
一般通过肝床浸润的转移灶最远 6cm ,通过肝门转移者 50mm ,后者需切除的肝脏组织较多,尽管如此判断肝的切缘仍有一定难点,尤其是 T4 期肿瘤,往往只能行 R1 切除,术中肝切除的方式主要有肝床切除、肝段切除和肝叶切除,包括右半肝或右三叶。
而合理的切除范围主要在于判断边缘,盲目的扩大切除并不能提高生存率,反而可增加围手术期的死亡和并发症的发生。目前认为,肝床切除和部分切除肝段对胆管癌局限浸润和直接肝床浸润者有较好的效果,对于从肝门途径转移者,应行扩大肝切除加PD。
另外,由于很多发生胆管癌转移的患者,身体机能很弱,难以承受手术,对这类病人,临床上多采用放化疗联合中医药治疗的综合模式,具体治疗方案需根据转移部位,转移范围以及患者状况而定。
胆管癌发病生长迅速,易早期扩散,其转移途径有3种:淋巴转移、血行转移和直接浸润。
有人通过手术发现在已有转移的胆管癌患者中,约占 25%-75%经淋巴道转移;有半数以上癌种可直接浸润到邻近器官,按其转移顺序依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁;约1/5(13%-19%)的病人是经血行转移。
胆管癌最常见的转移途径是经淋巴转移和直接播散到肝。当癌种广泛生长超过粘膜时,也可发生神经周围和血管转移。胆管癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻。
大约 25%的胆管癌可穿透播散到邻近器官,包括胃、十二指肠、结肠和腹膜。血行的远隔转移,常累及肺、骨骼和肾脏。
胆管癌易于发生肝转移,与其淋巴和静脉回流特点有关。胆管壁的全层都贯穿着淋巴丛。胆管体左半的淋巴引流终于胆管淋巴结,胆管体右半淋巴引流直接到胆总管淋巴结,再汇入胰上前和上后淋巴结,最后一站是腹主动脉旁和胰十二指肠下前和下后淋巴结,肝门部的淋巴引流与胆管的淋巴外引流无直接关系,但在胆管癌晚期时可通过肝十二指肠韧带逆行转移。
约 45% ~ 77.8% 的病人手术或尸检发现肝门淋巴结转移。本组病例淋巴结转移率为 80.6% ,肝门淋巴结转移率为 62% 。胆管转移静脉位于胆管与肝之间的疏松结缔组织内,约 2 ~ 20 支小静脉最后经胆管窝终于肝床部分的肝实质或汇合成 1 ~ 2 支后入肝,止于肝静脉或 Ⅴ 、 Ⅷ 段的门静脉干。
胆管癌肝转移 的肝切除范围 对于胆管癌肝转移时肝切除的范围,各家报告为 1 ~ 5cm ,术后效果也不同,本组病例主要依据术中触诊来判断。
单纯经胆管床直接浸润者切除 2 ~ 4cm 的肝床组织,血管淋巴管浸润者切除转移灶周围 2 ~ 3cm 的肝组织,远隔部位的多发转移结节不行手术切除,可以做肝动脉插管化疗。切缘须做病理检查,要尽可能做到 R0 切除,术中 B 超有助于判断切缘,目前有文献报道,原发肿瘤与转移灶之间的最远距离与肿瘤的直接浸润程度有关(正相关)。



上一篇:胆囊癌化疗方法
下一篇:胆管癌晚期能治好吗?
使用“←” “→”快捷翻页
作者:游客
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

请遵守医术天地社区公约言论规则,不得违反国家法律法规

今日头条

  • 1697

    适者生存的概念通常适用于动物物种内部和动物物种之间的竞争,但进化压力可以在其他地方找到 - 即使在癌性肿瘤中也是如此。

    癌症研究人员已经开始了解肿瘤,而不是将肿瘤理解为同一细胞的肿块,而是将它们视为多样,充满活力的一群。而且,就像动物种群中的个体一样,肿瘤内的细胞相互竞争,一些繁盛,一些失败。

    在一项新的研究中,宾夕法尼亚大学的研究人员制定了一个数学模型,以了解随着癌症肿瘤的增长和扩散而发生的动态变化。将他们的模型付诸实践,分子生命科学学院Vagelos学者项目的一位高年级学生Jimmy Qian和艺术与科学学院生物学助理教授ErolAk?ay能够解释一个有点矛盾的观察,导致转移的突变(癌症扩散至远离原发肿瘤的部位)通常在肿瘤病史中出现早,而不是晚。

    Qian和Ak?ay在“PLOS ONE”杂志上报道,将进化和生态学理论融入癌症生物学可能有助于指导更有效的治疗计划。

    “在公众意识中,癌症常常是我们需要以某种方式击败的巨大单一疾病,”Ak?ay说。

    “了解癌症如何演化”,Qian补充说,“可能有助于我们预测哪种谱系将在肿瘤中占主导地位,并有可能先发制人地治疗,以尽量减少耐药的机会。或者,如果我们能够预测哪种进化机制导致转移,我们可以尝试在转移开始之前解决这个问题。”

    癌细胞不会简单地在正常细胞中停留和繁殖;他们积极改变他们周围的环境,使他们更有利于自己的成长。该过程可能需要增强血管形成或改变附近细胞的结构和代谢。然而,所谓的肿瘤微环境或肿瘤小生境的培养不限于邻近组织。当恶性细胞通过血流将因子分泌到身体的远端部位以作为准备癌症生长的新空间的方式时,会出现转移。

    “这就像人类一样,我们通过创建大学基金和类似的东西来为我们的孩子做好准备,”钱先生说。 “癌症也在做同样的事情,它正在准备一个遥远的地方,它的孩子们有一天会迁徙到那里。”

    对于Qian和Ak?ay,沉浸在理论进化生物学和生态学理论中,癌症传播的这一特征提出了一些有趣的问题:假设癌细胞必须牺牲自己的一些资源来准备身体的这些遥远的区域,这样的谱系将如何与其他培养更接近原发肿瘤的区域?那么对于构建肿瘤小生境没有贡献的谱系又如何?

    想象一个原发性肿瘤,研究人员制作了一个由四种癌细胞组成的模型肿瘤:帮助构建肿瘤直接微环境的生产者;通过分泌各种分子帮助构建远处转移前的位点的生产者;生产者完成这两项任务(并承担两倍的资源成本),这些都不利于利基建设(从而牺牲更少的资源)。

    在这些不同的癌症细胞亚群之间建立竞争性相互作用并进行模拟研究时,研究人员观察到,当肿瘤很小时,促成形成转移前生态位的生产者更有可能“获胜”,因为竞争对手即将超过他们。但一旦肿瘤规模增大,就会出现更多的突变,从而增加竞争对手的数量。

    Ak?ay说:“有助于转移前生态位的突变体更可能出现在更大的肿瘤中,但不太可能在这些肿瘤中建立自己。“这是权衡。”

    “这可以预测一些较小的肿瘤实际上更可能导致转移,”Qian说,一项发现支持最近的观察结果显示,实际上,早期出现的癌症细胞突变更可能是转移性疾病的来源。

    “发生了很多事情,”钱先生指出,“到很多病人确定原发肿瘤的时候,身体其他部位已经存在转移的种子,因此即使成功治疗了原发肿瘤,转移也可能发生更多年后。”虽然有关,但该研究确实表明癌症治疗可能受益于将肿瘤视为一种生态系统,其中一种与可以操纵病人益处的细胞群体相互碰撞并合作。

    “我认为你可以带来很多生态和进化理论来设计治疗方案,”Ak?ay说。 “有些人正在寻求最佳的治疗方案来控制细胞群的扩张,并试图破坏使肿瘤和转移性肿瘤生长的动力学。

    “我们还没有 - 我们的模型仍然试图理解这个基本想法 - 但我认为这样的想法最终可能会进入治疗设计。”

    来源:https://m.medicalxpress.com/news/2018-05-mathematical-metastasis-cancer-caught-early.html

    赞 0评论 0

  • 骁勇善战的 γδ T 细胞,善治肝癌、肺癌、乳腺癌

猜你喜欢

  • 冷冻消融,在肾癌治疗中显优势

  • 肿瘤分期看不懂?这篇文章说得很详细了!

  • 什么是癌前病变,癌症的预警信号有哪些?

  • 这些果蔬显著降低乳腺癌发病风险!18万女性

    友情链接:
    复大官方网站
    -
    亚西亚健康网
    -
    重庆肛肠医院
    -
    名医博客
    -
    抗癌资讯

    sitemap|网站地图|手机版|

    医术天地 (琼B2-20040038-1)

       

    快速回复 返回顶部 返回列表