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胆囊癌手术后途径转移 090

楼主:醉饮南巷清风酒2017-03-21 07:49 只看楼主

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导读:  胆囊癌70%~ 90%为腺癌, 又分为浸润型、黏液型和乳头状型3 种。其中又以浸润型多见。表现为胆囊壁局部不规则增厚, 晚期可引起胆囊完全性闭塞。
          胆囊癌70%~ 90%为腺癌, 又分为浸润型、黏液型和乳头状型3 种。其中又以浸润型多见。表现为胆囊壁局部不规则增厚, 晚期可引起胆囊完全性闭塞。在CT 影像上可分为胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型三种, 约73~ 98%可合并胆囊结石或胆囊炎 。本例主要表现为胆囊底部软组织肿块样改变, 但未发现B 超及手术结果所提示的胆囊内结石, 考虑应属于CT 及X 线所不能发现的阴性结石。
胆囊癌扩散以直接转移多见, 主要侵犯邻近肝脏 。如果经过淋巴道可转移到肝门或腹膜后淋巴结, 而经过门静脉或肝动脉则形成肝内转移。但胆囊癌的手术途径转移较少见。患者双肺及腹膜后淋巴结转移, 由于在手术后2 个月时即出现腹壁病灶, 考虑是手术前已经出现但不能被发现的转移灶逐渐增大的结果, 只能在一定时期才能在影像检查中体现。由于腹腔镜手术对患者损伤较小, 术后恢复较快, 同时外观较好, 多数患者容易接受。但腔镜手术切口较小, 同时腔镜、器械在较封闭的空间内操作, 在分离、切除及取出过程中会有一定的出血, 不可避免与脏器、腹膜的密切接触, 所以对于沿腹直肌切口途径出现的转移灶, 应考虑为手术摘除胆囊过程中沾染切口所引起; 同时对在胆囊窝出现的转移灶, 在考虑术前浸润的同时, 同样应考虑到手术时器械等接触所引起的可能, 是一种较难避免的后果, 应该引起术者的重视和注意。该病例在首次超声与CT 检查时, 均考虑胆囊癌并肝内转移灶可能, 而胆囊癌目前是腹腔镜手术的绝对禁忌证。患者CT 检查仅行普通扫描, 相对于MRI 检查结果的差异性, 螺旋CT 和MRI 检查均未进行必须的对比剂增强扫描使影像结果的完善性和正确性大打折扣。腹部常规增强扫描是诊断不可或缺的部分, 将有助于发现更丰富的诊断依据, 同时将是临床诊断和治疗更具谨慎性和正确性。



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作者:游客
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今日头条

  • 来源丨美中嘉和

    对肿瘤患者来说,免疫力的完美状态是:不强也不弱的平衡状态。

    要说肿瘤患者在治疗和康复期间最该注意什么?“提高免疫力”一定是大多数人的答案。事实上,哪怕你只是得了一个小小的感冒,都会有亲戚朋友告诫你要提高自身免疫力。对很多肿瘤患者来说,有了较强的免疫力,才能有“力气”去对抗肿瘤。但,免疫力真的是越高越好吗?

    当然不是!

    免疫力过低或者过高都是不可取的。

    一 免疫力过低

    免疫力过低时,人体更容易受到病毒、细菌的侵害,最直接的表现就是容易感染、发烧等。同理免疫力下降时,发现细胞恶变的“免疫监视”功能会下降,产生抗体指示攻击肿瘤细胞的功能会下降,各种杀伤肿瘤的免疫效应细胞功能下降……任何环节的疏漏都会助长肿瘤进展。

    所以“你要提高免疫力才行”成为日常生活中最常听到的嘱咐;对于绝大部分肿瘤病人来说,提高免疫力也是肿瘤治疗过程中必不可少的一环。

    1702

    二 免疫力过高

    那有人就说了,免疫力太低不好,那就把免疫力补到最强。

    可别这么做!

    免疫力过强也不是好事。免疫力太强时,人体的免疫系统会把身体中的正常细胞认为成“外来物”,进而会发动“进攻”,最常见的是引发过敏和肾脏疾病。

    免疫抑制剂,相信一些肿瘤患者不陌生。事实上“抑制剂”这个词已经说明了它的用途——这种药物是为了降低患者的免疫力。

    患者都很虚弱了,为什么还要降低免疫力呢?那是因为,在治疗时,有大量“外来物”进入人体,会导致人体的免疫系统做出过激的反应,免疫力降低之后,能够一定程度上避免过激免疫反应的出现。

    1703

    临床上常用的免疫抑制剂主要有五类:

    (1)糖皮质激素类,如可的松和强的松;

    (2)微生物代谢产物,如环孢菌素和藤霉素等;

    (3)抗代谢物,如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等;

    (4)多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体,如抗淋巴细胞球蛋白和OKT3等;

    (5)烷化剂类,如环磷酰胺等。

    拓展知识:免疫抑制剂都是干嘛用的?

    可的松主要应用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗,亦可用于过敏性和炎症性疾病。

    强的松(泼尼松)具有抗炎及抗过敏作用。

    环孢素、藤霉素主要用于器官移植时的免疫抑制。

    硫唑嘌呤可以用于预防器官移植的排斥,和一系列的自体免疫性疾病,包括类风湿性关节炎、发炎性肠病等。

    6-巯基嘌呤是一种抗肿瘤药,可用于急性白血病、慢性粒细胞白血病等。

    抗淋巴细胞球蛋白用于预防及治疗器官移植时的移植物排斥反应、患重型再生障碍性贫血不能做骨髓移植者,也用于自身免疫性疾病。

    OKT3主要用于防治急性移植排斥反应。

    环磷酰胺作为抗肿瘤药,对白血病和实体瘤都有效,目前多与其他抗癌药组成联合化疗方案。亦可作为免疫抑制剂,用于各种自身免疫性疾病。

    三 免疫力的完美状态:平衡

    人体的免疫力的完美状态,应该是维持在不强不弱的平衡状态。人体免疫力的强弱在一定程度上可以通过白细胞的数量来衡量,白细胞数量的参考值是在每微升4000-10000个,白细胞数量低的时候,可能表示机体的免疫力在降低。

    如何保持免疫力处于一个平衡状态呢?

    美国哈佛医学院的研究人员表示,虽然有越来越多的研究在探索生活方式对免疫系统的影响,但研究结果却还都处于初级阶段。不过,他们表示,饮食、运动、年龄、心理压力等都是影响免疫力提升或降低的重要因素。要实现免疫力平衡,这里给您一些建议:

    * 保持精神愉悦。多做一些让自己开心的事情。

    * 睡饱觉。睡觉时,人体会产生一种睡眠因子——胞壁酸,这种因子能够促使白细胞增多,巨噬细胞活跃,使人体免疫力有所提高,从而有效预防细菌和病毒入侵。

    * 保持健康平衡的饮食。

    * 进行有规律的运动。

    根据中国居民平衡膳食宝塔的推荐

    1704

    * 谷类每人每天应该吃 250g-400g;

    * 蔬菜和水果每天应吃 300g-500g 和 200g-400g;

    * 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物每天应该吃 125g-225g(鱼虾类 50g-100g , 畜、禽肉50g-75g,蛋类 25g-50g) ;

    * 奶类和豆类食物合每天应吃相当于鲜奶 300g 的奶类及奶制品,相当于干豆 30g-50g的大豆及制品;

    * 烹调油和食盐,每天烹调油不超过25g或 30g,食盐不超过6g。

    肿瘤患者的饮食,原则上要求营养丰富,均衡,保证充足的蛋白质、脂肪和碳水化合物、无机盐、维生素等即可。需要避免的是腌制、熏制不健康的食物。尽可能饮食清淡,能通过食物获得的营养不要通过药物或营养补充剂来补充。

    关于运动,膳食宝塔建议:

    成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动,如果身体条件允许,最好进行30min中等强度的运动。(中等强度的运动包括:走路,骑车,家务,干园艺活,一些体力劳动工作和类似于游泳和跳舞的活动)

    一个小问题

    提高免疫力的药能经常吃吗?

    免疫增强剂都有适应症范围,因为每个人的病情都有差异,想使用免疫增强剂前请一定咨询主治医生。

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