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胆囊癌手术后途径转移 017

楼主:醉饮南巷清风酒2017-03-21 07:49 只看楼主

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导读:  胆囊癌70%~ 90%为腺癌, 又分为浸润型、黏液型和乳头状型3 种。其中又以浸润型多见。表现为胆囊壁局部不规则增厚, 晚期可引起胆囊完全性闭塞。
          胆囊癌70%~ 90%为腺癌, 又分为浸润型、黏液型和乳头状型3 种。其中又以浸润型多见。表现为胆囊壁局部不规则增厚, 晚期可引起胆囊完全性闭塞。在CT 影像上可分为胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型三种, 约73~ 98%可合并胆囊结石或胆囊炎 。本例主要表现为胆囊底部软组织肿块样改变, 但未发现B 超及手术结果所提示的胆囊内结石, 考虑应属于CT 及X 线所不能发现的阴性结石。
胆囊癌扩散以直接转移多见, 主要侵犯邻近肝脏 。如果经过淋巴道可转移到肝门或腹膜后淋巴结, 而经过门静脉或肝动脉则形成肝内转移。但胆囊癌的手术途径转移较少见。患者双肺及腹膜后淋巴结转移, 由于在手术后2 个月时即出现腹壁病灶, 考虑是手术前已经出现但不能被发现的转移灶逐渐增大的结果, 只能在一定时期才能在影像检查中体现。由于腹腔镜手术对患者损伤较小, 术后恢复较快, 同时外观较好, 多数患者容易接受。但腔镜手术切口较小, 同时腔镜、器械在较封闭的空间内操作, 在分离、切除及取出过程中会有一定的出血, 不可避免与脏器、腹膜的密切接触, 所以对于沿腹直肌切口途径出现的转移灶, 应考虑为手术摘除胆囊过程中沾染切口所引起; 同时对在胆囊窝出现的转移灶, 在考虑术前浸润的同时, 同样应考虑到手术时器械等接触所引起的可能, 是一种较难避免的后果, 应该引起术者的重视和注意。该病例在首次超声与CT 检查时, 均考虑胆囊癌并肝内转移灶可能, 而胆囊癌目前是腹腔镜手术的绝对禁忌证。患者CT 检查仅行普通扫描, 相对于MRI 检查结果的差异性, 螺旋CT 和MRI 检查均未进行必须的对比剂增强扫描使影像结果的完善性和正确性大打折扣。腹部常规增强扫描是诊断不可或缺的部分, 将有助于发现更丰富的诊断依据, 同时将是临床诊断和治疗更具谨慎性和正确性。



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作者:游客
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