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胆管癌化疗有效果吗? 087

楼主:梦远无从寄2017-03-21 07:49 只看楼主

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导读:化疗在胆管癌的治疗中应用效果一直都不是很好,胆管癌对放疗和化疗是不敏感。但是对于不能手术治疗的患者,化疗在临床上也是常用的治疗方式。那么,胆管癌化疗有效果吗?

           化疗在胆管癌的治疗中应用效果一直都不是很好,胆管癌对放疗和化疗是不敏感。但是对于不能手术治疗的患者,化疗在临床上也是常用的治疗方式。那么,胆管癌化疗有效果吗?
  目前有少数化疗药物对胆管癌有一定疗效,术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管,皮下埋泵,术后经药物泵给药,常用的化疗药为5-Fu等。提高化疗的效果减轻毒副作用,化疗期间常联合中药治疗,中药如人参皂苷Rh2就是常用的中药。
  胆管癌患者手术后其转移和复发的风险仍然很大。大多数复发(59%)是局部区域性,复发的平均时间是20.3个月,手术后也会常做化疗。以下为胆管癌化疗的禁忌症:
  1.全身情况很差伴有恶病质者;
  2.有严重肝、肾、心、肺功能障碍者;
  3.白细胞减少至4×109/L,血小板小于50×109/L,有出血倾向者;
  4.有其他严重并发症,如严重感染、胆囊穿孔、消化道出血等。
  胆管癌化疗有以下几种方式:
  1、胆管癌化疗——全身化疗:从理论上讲,有远处转移的患者是全身化疗的潜在候选者。然而,目前肝门部胆管癌的化疗经验是有限的。并且目前没有大样本的III期临床试验,只要一些II期临床试验。最近综述的大部分研究病例数少,均系回顾性、单中心和缺乏对照的研究,数据质量低。迄今为止,化疗还未表现出对切除或未切除的胆管癌患者的生存率有实质性改善。大部分的肝门部胆管癌化疗研究是单独采用5-FU、或与其它药物比如顺铂、甲氨蝶呤、亚叶酸钙、丝裂霉素C或干扰素α等联合用药。可通过各种途径给药包括全身给药、肝动脉或导管内灌注。单独使用5-Fu已没有什么效果。5-FU与顺铂联合使用被认为是标准治疗之一,据报道反应率是20–40%。其它药物比如干扰素α和丝裂霉素C与5-FU联用时反应率是10–30%。目前,非常有希望的制剂是吉西他滨,据报告它的反应率范围是20–30%。
  2、胆管癌化疗——介入化疗之选择性动脉灌注化疗
  适应症:相对局限,仅对邻近肝脏直接浸润的进展期癌,为保证手术切除和切除后残留癌细胞的杀灭,应在术前术后分别进行动脉灌注化疗。肝脏浸润和肝门等处淋巴结的进展期癌动脉灌注化疗是控制癌肿发展的有效措施,应与其他措施配合定期进行。
  3、灌注方法:与肝癌相似。胆囊动脉起源于肝右动脉主干,早期胆囊癌要超选择到肝右动脉至胆囊动脉行灌注化疗,胆囊动脉纤细超选择进入困难,可用明胶海绵将肝右动脉远端分支栓塞,尔后经肝右动脉主干灌注,药物即可大部分进入胆囊动脉。对侵犯肝脏右叶前段的胆囊癌,此时插管至肝右动脉主干灌注化疗,可同时兼顾胆囊原发癌及肝脏浸润癌。对侵犯肝脏并有肝门等淋巴结转移者,导管只需插入至肝总动脉,灌注的药物可进入肝固有动脉、胆囊动脉和胃十二指肠动脉,同时兼顾胆囊原发癌、肝浸润癌和肝十二指肠韧带的淋巴结转移癌。淋巴结转移灶压迫胆道致梗阻性黄疸者还要经皮穿刺胆道引流、胆管扩张或胆道内支架植入术。
  4、 胆管癌化疗——介入化疗之选择性动脉栓塞治疗
  适应证和禁忌证:胆囊癌浸润肝脏,可见胆囊动脉与肝右动脉搏间形成吻合,如能超选择至这些异常吻合支的供血干,可行碘油抗癌药乳剂栓塞治疗。早期胆囊癌、栓塞胆囊动脉引起胆囊坏死;晚期胆囊癌发生淋巴结转移者,大范围栓塞引起胃和胰腺严重反应,上述二种情况不能进行栓塞治疗。
  虽然胆管癌化疗在方式上有了一些改进,但是化疗都会有一些副作用的存在,联合中药的治疗可以减少副作用,提高治疗的效果,中药如人参皂苷Rh2应用较多,人参皂苷Rh2是人参中有效的抗癌成分,它能减少化疗的毒副作用,提高化疗的效果,减少化疗中白细胞下降,饮食情况不佳等症状。胆管癌化疗期间可以联合使用,化疗后也可以作为预后保健长期服用。



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作者:游客
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  • 来源丨美中嘉和

    对肿瘤患者来说,免疫力的完美状态是:不强也不弱的平衡状态。

    要说肿瘤患者在治疗和康复期间最该注意什么?“提高免疫力”一定是大多数人的答案。事实上,哪怕你只是得了一个小小的感冒,都会有亲戚朋友告诫你要提高自身免疫力。对很多肿瘤患者来说,有了较强的免疫力,才能有“力气”去对抗肿瘤。但,免疫力真的是越高越好吗?

    当然不是!

    免疫力过低或者过高都是不可取的。

    一 免疫力过低

    免疫力过低时,人体更容易受到病毒、细菌的侵害,最直接的表现就是容易感染、发烧等。同理免疫力下降时,发现细胞恶变的“免疫监视”功能会下降,产生抗体指示攻击肿瘤细胞的功能会下降,各种杀伤肿瘤的免疫效应细胞功能下降……任何环节的疏漏都会助长肿瘤进展。

    所以“你要提高免疫力才行”成为日常生活中最常听到的嘱咐;对于绝大部分肿瘤病人来说,提高免疫力也是肿瘤治疗过程中必不可少的一环。

    1702

    二 免疫力过高

    那有人就说了,免疫力太低不好,那就把免疫力补到最强。

    可别这么做!

    免疫力过强也不是好事。免疫力太强时,人体的免疫系统会把身体中的正常细胞认为成“外来物”,进而会发动“进攻”,最常见的是引发过敏和肾脏疾病。

    免疫抑制剂,相信一些肿瘤患者不陌生。事实上“抑制剂”这个词已经说明了它的用途——这种药物是为了降低患者的免疫力。

    患者都很虚弱了,为什么还要降低免疫力呢?那是因为,在治疗时,有大量“外来物”进入人体,会导致人体的免疫系统做出过激的反应,免疫力降低之后,能够一定程度上避免过激免疫反应的出现。

    1703

    临床上常用的免疫抑制剂主要有五类:

    (1)糖皮质激素类,如可的松和强的松;

    (2)微生物代谢产物,如环孢菌素和藤霉素等;

    (3)抗代谢物,如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等;

    (4)多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体,如抗淋巴细胞球蛋白和OKT3等;

    (5)烷化剂类,如环磷酰胺等。

    拓展知识:免疫抑制剂都是干嘛用的?

    可的松主要应用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗,亦可用于过敏性和炎症性疾病。

    强的松(泼尼松)具有抗炎及抗过敏作用。

    环孢素、藤霉素主要用于器官移植时的免疫抑制。

    硫唑嘌呤可以用于预防器官移植的排斥,和一系列的自体免疫性疾病,包括类风湿性关节炎、发炎性肠病等。

    6-巯基嘌呤是一种抗肿瘤药,可用于急性白血病、慢性粒细胞白血病等。

    抗淋巴细胞球蛋白用于预防及治疗器官移植时的移植物排斥反应、患重型再生障碍性贫血不能做骨髓移植者,也用于自身免疫性疾病。

    OKT3主要用于防治急性移植排斥反应。

    环磷酰胺作为抗肿瘤药,对白血病和实体瘤都有效,目前多与其他抗癌药组成联合化疗方案。亦可作为免疫抑制剂,用于各种自身免疫性疾病。

    三 免疫力的完美状态:平衡

    人体的免疫力的完美状态,应该是维持在不强不弱的平衡状态。人体免疫力的强弱在一定程度上可以通过白细胞的数量来衡量,白细胞数量的参考值是在每微升4000-10000个,白细胞数量低的时候,可能表示机体的免疫力在降低。

    如何保持免疫力处于一个平衡状态呢?

    美国哈佛医学院的研究人员表示,虽然有越来越多的研究在探索生活方式对免疫系统的影响,但研究结果却还都处于初级阶段。不过,他们表示,饮食、运动、年龄、心理压力等都是影响免疫力提升或降低的重要因素。要实现免疫力平衡,这里给您一些建议:

    * 保持精神愉悦。多做一些让自己开心的事情。

    * 睡饱觉。睡觉时,人体会产生一种睡眠因子——胞壁酸,这种因子能够促使白细胞增多,巨噬细胞活跃,使人体免疫力有所提高,从而有效预防细菌和病毒入侵。

    * 保持健康平衡的饮食。

    * 进行有规律的运动。

    根据中国居民平衡膳食宝塔的推荐

    1704

    * 谷类每人每天应该吃 250g-400g;

    * 蔬菜和水果每天应吃 300g-500g 和 200g-400g;

    * 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物每天应该吃 125g-225g(鱼虾类 50g-100g , 畜、禽肉50g-75g,蛋类 25g-50g) ;

    * 奶类和豆类食物合每天应吃相当于鲜奶 300g 的奶类及奶制品,相当于干豆 30g-50g的大豆及制品;

    * 烹调油和食盐,每天烹调油不超过25g或 30g,食盐不超过6g。

    肿瘤患者的饮食,原则上要求营养丰富,均衡,保证充足的蛋白质、脂肪和碳水化合物、无机盐、维生素等即可。需要避免的是腌制、熏制不健康的食物。尽可能饮食清淡,能通过食物获得的营养不要通过药物或营养补充剂来补充。

    关于运动,膳食宝塔建议:

    成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动,如果身体条件允许,最好进行30min中等强度的运动。(中等强度的运动包括:走路,骑车,家务,干园艺活,一些体力劳动工作和类似于游泳和跳舞的活动)

    一个小问题

    提高免疫力的药能经常吃吗?

    免疫增强剂都有适应症范围,因为每个人的病情都有差异,想使用免疫增强剂前请一定咨询主治医生。

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