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卵巢癌复发的因素和常见部位 085

楼主:过往入尘土2017-03-21 06:58 只看楼主

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导读:卵巢癌易于转移及广泛播散,就诊时大约3/4 的患者已属晚期,经以手术为主的综合治疗后5 年存活率仍只徘徊在30%左右。
         卵巢癌易于转移及广泛播散,就诊时大约3/4 的患者已属晚期,经以手术为主的综合治疗后5 年存活率仍只徘徊在30%左右。究其原因,除了早期诊断困难以外,治疗后复发是一个重要的原因。已达到临床痊愈者在停止治疗后,大约50% ~ 80%的患者将在近期或远期出现复发。
  1 影响卵巢癌复发的因素
  卵巢癌的复发多在术后3 年之内,早期卵巢癌治疗不当复发率为19%,晚期复发率为60% ~ 85%,复发与多种因素有关。
  (1)临床期别 与疾病初治时的期别有关,病期晚者易复发。
  (2)病理类型 一般认为浆液性乳头状囊腺癌和透明细胞癌复发可能性大。
  (3)残瘤大小首次肿瘤细胞减灭术后残瘤大小与复发有关,但究竟以残瘤多大作为判断标准意见不一致,有认为以直径2cm 为标准,也有认为以1cm 为标准。
  (4)组织学分级 组织病理分级是决定病人完全缓解后复发的重要因素,级别越高越易复发。
  (5)肿瘤相关抗原CA125 CA125值高者治疗后易复发。
  (6)不规则治疗和耐药化疗药物剂量不足、疗程间隔延长产生耐药性,或总疗程数不够均可导致治疗后复发。
  (7)腹水细胞学 腹水是腹腔和盆腔内扩散的标志,腹水细胞学阳性者容易复发。
  (8)肿瘤家族史尤其妇
  科肿瘤家族史 多为卵巢癌、宫体癌、乳腺癌等腺上皮性肿瘤,推断卵巢癌的复发可能与某些腺上皮的发生同源。
  (9)淋巴结转移阳性率 伴有淋巴结转移者复发几率高。
  (10)其他 患者状况不佳,年龄偏大,免疫机能及抵抗力差,残存癌细胞可由静止期进入增殖期,较易导致癌肿复发。
  2 卵巢癌复发的部位
  卵巢癌复发的特点是多处复发,可出现在阴道或盆腔其他部位、腹膜后或腹主动脉旁淋巴结、肝、脾、胰、胃结肠韧带、残存大网膜、膈、肠道等腹腔脏器以及胸膜、肺、脑等部位,复发部位以盆腹腔和淋巴结多见。



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作者:游客
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    适者生存的概念通常适用于动物物种内部和动物物种之间的竞争,但进化压力可以在其他地方找到 - 即使在癌性肿瘤中也是如此。

    癌症研究人员已经开始了解肿瘤,而不是将肿瘤理解为同一细胞的肿块,而是将它们视为多样,充满活力的一群。而且,就像动物种群中的个体一样,肿瘤内的细胞相互竞争,一些繁盛,一些失败。

    在一项新的研究中,宾夕法尼亚大学的研究人员制定了一个数学模型,以了解随着癌症肿瘤的增长和扩散而发生的动态变化。将他们的模型付诸实践,分子生命科学学院Vagelos学者项目的一位高年级学生Jimmy Qian和艺术与科学学院生物学助理教授ErolAk?ay能够解释一个有点矛盾的观察,导致转移的突变(癌症扩散至远离原发肿瘤的部位)通常在肿瘤病史中出现早,而不是晚。

    Qian和Ak?ay在“PLOS ONE”杂志上报道,将进化和生态学理论融入癌症生物学可能有助于指导更有效的治疗计划。

    “在公众意识中,癌症常常是我们需要以某种方式击败的巨大单一疾病,”Ak?ay说。

    “了解癌症如何演化”,Qian补充说,“可能有助于我们预测哪种谱系将在肿瘤中占主导地位,并有可能先发制人地治疗,以尽量减少耐药的机会。或者,如果我们能够预测哪种进化机制导致转移,我们可以尝试在转移开始之前解决这个问题。”

    癌细胞不会简单地在正常细胞中停留和繁殖;他们积极改变他们周围的环境,使他们更有利于自己的成长。该过程可能需要增强血管形成或改变附近细胞的结构和代谢。然而,所谓的肿瘤微环境或肿瘤小生境的培养不限于邻近组织。当恶性细胞通过血流将因子分泌到身体的远端部位以作为准备癌症生长的新空间的方式时,会出现转移。

    “这就像人类一样,我们通过创建大学基金和类似的东西来为我们的孩子做好准备,”钱先生说。 “癌症也在做同样的事情,它正在准备一个遥远的地方,它的孩子们有一天会迁徙到那里。”

    对于Qian和Ak?ay,沉浸在理论进化生物学和生态学理论中,癌症传播的这一特征提出了一些有趣的问题:假设癌细胞必须牺牲自己的一些资源来准备身体的这些遥远的区域,这样的谱系将如何与其他培养更接近原发肿瘤的区域?那么对于构建肿瘤小生境没有贡献的谱系又如何?

    想象一个原发性肿瘤,研究人员制作了一个由四种癌细胞组成的模型肿瘤:帮助构建肿瘤直接微环境的生产者;通过分泌各种分子帮助构建远处转移前的位点的生产者;生产者完成这两项任务(并承担两倍的资源成本),这些都不利于利基建设(从而牺牲更少的资源)。

    在这些不同的癌症细胞亚群之间建立竞争性相互作用并进行模拟研究时,研究人员观察到,当肿瘤很小时,促成形成转移前生态位的生产者更有可能“获胜”,因为竞争对手即将超过他们。但一旦肿瘤规模增大,就会出现更多的突变,从而增加竞争对手的数量。

    Ak?ay说:“有助于转移前生态位的突变体更可能出现在更大的肿瘤中,但不太可能在这些肿瘤中建立自己。“这是权衡。”

    “这可以预测一些较小的肿瘤实际上更可能导致转移,”Qian说,一项发现支持最近的观察结果显示,实际上,早期出现的癌症细胞突变更可能是转移性疾病的来源。

    “发生了很多事情,”钱先生指出,“到很多病人确定原发肿瘤的时候,身体其他部位已经存在转移的种子,因此即使成功治疗了原发肿瘤,转移也可能发生更多年后。”虽然有关,但该研究确实表明癌症治疗可能受益于将肿瘤视为一种生态系统,其中一种与可以操纵病人益处的细胞群体相互碰撞并合作。

    “我认为你可以带来很多生态和进化理论来设计治疗方案,”Ak?ay说。 “有些人正在寻求最佳的治疗方案来控制细胞群的扩张,并试图破坏使肿瘤和转移性肿瘤生长的动力学。

    “我们还没有 - 我们的模型仍然试图理解这个基本想法 - 但我认为这样的想法最终可能会进入治疗设计。”

    来源:https://m.medicalxpress.com/news/2018-05-mathematical-metastasis-cancer-caught-early.html

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