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上皮卵巢癌的检查与处理 020

楼主:拂風一身ㄡ满2017-03-21 06:45 只看楼主

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导读:上皮卵巢癌的检查与处理
         上皮卵巢癌的检查与处理
一、 可疑盆腔包块和 / 或腹水,腹胀,或腹部症状而不提示其他肿瘤,考虑卵巢癌
(一)做如下检查:
钡剂灌肠 / 结肠镜(若有临床指征)
胸部 X 线
CA-125
血常规
超声检查或腹部 / 盆腔 CT (若有临床指征)
肝功检测
考虑家族史调查评估(见 NCCN 基因 / 家族高发评估指南)
(二)初步治疗
剖腹术 / 经腹全子宫切除术( TAH ) / 双侧输卵管、卵巢切除术 (O) ,同时进行综合分期手术 b 。如果病人要求生育且临床分期 1A 或 1C (肿瘤发生在一侧)、所有分级者,可行单侧输卵管卵巢切除术 (USO) 。
临床分期为Ⅱ,Ⅲ或Ⅳ则可做细胞减灭术 b
瘤体太大的Ⅲ / Ⅳ期病人(经 FNA 或穿刺术诊断)者,可考虑新辅助化疗,或在化疗间期进行肿瘤减灭术
二、 手术后诊断为卵巢癌
(一)做如下检查:
胸部 X 线
CA-125
血常规
超声检查或腹部 / 盆腔 CT (若有临床指征)
肝功检测
考虑家族史调查评估(见 NCCN 基因 / 家族高发评估指南)
常规病理复查
(二)初步治疗
1. 恰 当的先期手术和分期, 根据病理分期,确定初始化疗 / 初始辅助治疗
( 1 ) Ⅰ A 或Ⅰ B 期:
分级为 1 (透明细胞 属病理 3 级): 观察;
分级为 2 (透明细胞 属病理 3 级): 观察,或 3-6 个周期的紫杉烷 / 卡铂;
分级为 3 , 3-6 个周期的紫杉烷 / 卡铂。见监测与随访
( 2 ) Ⅰ C 期(分级 1 , 2 或 3 )、Ⅱ期: 3-6 个周期的紫杉烷 / 卡铂,见监测与随访( OV-5 )
( 3 ) Ⅲ期,Ⅳ期,有以下三种选择:
6 个周期的紫杉烷 / 卡铂或紫杉烷 / 顺铂( 1 类建议),根据治疗反应和肿瘤的可切除性,可间断地做细胞减灭术。
对瘤体小且理想切除的Ⅲ期病人可以考虑腹腔化疗( 2B 类建议)
对部分镜下残余肿瘤的Ⅲ期病人进行全腹部放疗( 3 类建议)
附:
A .化疗的首选治疗方案:
紫杉醇 175mg/m2 3 小时
卡铂 AUC5.0-7.5
每 3 周重复
B .替代治疗方案:
a. 多西紫杉醇 75 mg/m2 1 小时
卡铂 AUC5-6
每 3 周重复
b. 紫杉醇 135 mg/m2 24 小时
顺铂 75 mg/m2
每 3 周重复
C. 接受初步化疗的病人将被以下检测监测:
a) 至少每两个周期进行一次盆腔检查。
b) 按时查血常规和血小板
c) 必要时做生化检查
d) 最好每周期化疗前查 CA-125
e) 必要时做影像检查
2. 手术 b 和 / 或分期不充分者(一名妇科肿瘤专家提供手术评价):
( 1 )几种情况
1) 子宫完整;
2) 附件完整;
3) 网膜未切除;
4) 与分期相关的资料不全;
5) 存在残留病灶,但有可切除的可能。
( 2 )依分期做相应处理:
预计分期:Ⅰ A 或Ⅰ B ,分级为 1 :按分期性手术要求操作
预计分期:Ⅰ A 或Ⅰ B ,分级为 2 : 若考虑观察而不再治疗,则完成分期性手术; 怀疑有残留病灶,完全分期性手术; 怀疑无残留病灶, 6 个周期化疗或完全分期方法( 2B 类建议)。
预计分期:Ⅰ A 或Ⅰ B ,分级为 3 ,Ⅰ C 期:怀疑有残留病灶,完成分期性手术;怀疑无可切除的残留病灶, 6 个周期的化疗
II, III, IV 期:若估计残留肿瘤可以切除,做肿瘤减灭术:如预计不能切除,则完成 6 个周期的化疗。
Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期,完全反应后的 监测与随访
前两年每 2-4 个月检查一次,随后三年每 6 个月一次,然后每年一次
每 12 个月查一次血常规
每次需查 CA-125 (若已开始上升)
化验(若有指征)
体检(包括盆腔检查)
腹部 / 盆腔 CT (若有临床指征)
胸部 X 线(若有指征)
Ⅲ / Ⅳ期患者 经上述初步治疗后的后续治疗:
临床完全缓解:观察、或参加临床试验、或缓解后化疗( 2B 类建议)、或整个腹部放疗( 3 类建议)。或者为了重新评估而再次手术方法( 3 类建议),如术后证实为病理反应,则见监测与随访 ,或观察,或参加临床试验、或病情缓解后行化疗或激素治疗( 3 类建议);如经病理证实有肿瘤残留,按复发治疗
部分缓解或进展:见复发治疗
了解更多关于肿瘤诊治及专家信息请咨询010—84110281
                   010—84121367



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作者:游客
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