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卵巢癌的腹腔化疗 060

楼主:准风月谈㎡┛2017-03-21 06:34 只看楼主

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导读:卵巢癌的腹腔化疗
         大量的临床前资料以及对腹腔解剖学、生理学及卵巢癌生物学的了解均提示,腹腔局部给予细胞毒性药物治疗卵巢癌是十分合理的。Ⅰ期腹腔化疗临床试验证实了化疗药物和腹腔化疗技术本身的安全性,确认了腹腔化疗在药代动力学上的优势。
                                       
                                               
                                                 在一些多中心Ⅱ期临床试验中,手术结果证实,约20%~40%接受二线以顺铂类为基础的腹腔化疗患者完全缓解,该部分患者的残余癌灶
  在腹腔化疗的研究中,有3项精心设计的Ⅲ期临床试验结果最有意义。
  1. 顺铂静脉给药与腹腔给药途径的比较:
  研究纳入残余癌灶≤2 cm的患者,结果显示,腹腔给药可降低耳鸣和中性粒细胞减少症的发生率,增加腹痛的发生率,延长患者的生存期(腹腔给药对静脉给药为49个月对41个月,P=0.02)。
  2.紫杉醇+顺铂静脉给药与顺铂腹腔给药+紫杉醇静脉给药比较:
  研究纳入最大残余癌灶1 cm的患者,顺铂腹腔给药组患者先接受2个疗程的卡铂化疗,对残余癌灶进行化学性肿瘤减灭。结果显示,顺铂腹腔给药组的无进展生存期显著延长(28个月对22个月),总体生存期也显著延长(63个月对52个月)。
  3.紫杉醇+顺铂静脉给药与顺铂腹腔给药+紫杉醇(静脉+腹腔给药)比较:
  试验组第1天紫杉醇静脉给药,第2天顺铂腹腔给药,第8天紫杉醇腹腔给药,每个疗程21天。结果证实,腹腔化疗可提高无进展生存率。
  这些Ⅲ期试验结果证实,与全身化疗相比,将腹腔内注射顺铂作为一线化疗方案可使残余癌灶较小的进展期卵巢癌患者的复发和死亡率降低20%~25%。但遗憾的是,研究人员们忽略了这些重要的发现,这可能是因为顺铂会引起呕吐等不良反应,所以医生不愿意执行,患者也不愿意接受。
  对于如何减少腹腔化疗的毒性反应有两点建议:
  1. 减少顺铂的用量,从100 mg/m2减至75 mg/m2;
  2. 用卡铂取代顺铂,在卵巢癌的腹腔化疗中用卡铂取代顺铂是十分合理的,上述Ⅰ期和Ⅱ期临床试验已证实了卡铂腹腔化疗的安全性和有效性。
  目前仍需要进行的试验是,对于小残余癌灶的卵巢癌患者,将卡铂腹腔给药与卡铂静脉给药分别作为一线化疗方案进行直接比较。在未来几个月中,美国妇科肿瘤协会(GOG)将发起类似的研究,若这项研究可以得到“腹腔化疗优于静脉化疗”的结果,小残余癌灶晚期卵巢癌患者的治疗模式就将发生改变。



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    时至今日,癌症并不一定意味着宣判死刑,医学的不断进步使不少患者有了长期生存的可能。当最亲爱的人面临前所未有的挫折和磨难,身为他/她的另一半,该如何应对呢?

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    待你长发及腰,我再为你梳妆可好

    暨南大学附属复大肿瘤医院曾经来过一对马来西亚夫妇。丈夫儒雅深沉,是当地小有名气的富商,妻子高贵优雅,却不幸身患乳腺癌。

    妻子原本希望通过冷冻消融手术这种微创手术保全乳房。牛立志冷冻医疗团队会诊后认为,做全乳切除对她的预后会更好,建议她做全切。

    高贵美丽的外表,怎能容忍残缺的身体?妻子死活不肯。丈夫将她搂入怀中,深情说:“宝贝,无论你变成什么样,我都爱你!”

    丈夫说到做到。手术前后的那段时间,他抛下了马来西亚繁忙的工作,寸步不离陪伴在妻子身旁。生意上的事,大多远程处理,实在要亲自处理,也是快去快回。

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    化疗使妻子原本浓黑的一头长发变得又稀又黄,全无美感。为了让妻子剃头,同时保全妻子的自尊心,他私下找到和妻子最要好的护士小陈:“我让她剃光头,我怕她以为我嫌弃她了会不开心。你能不能用开玩笑的方式帮我劝劝她。”

    护士小陈的劝说奏效了,但落发后的妻子,好像变得更沉郁寡欢。丈夫说:“头发没了还会再长,等你头发长回来了,我保证每天给你梳头。”妻子听了,原本郁结的心情好多了。

    这样的正能量的故事,暨南大学附属复大肿瘤医院每天都在上演。

    患上癌症的爱人住院了,陪在他或她身边,这是许多人都会做到的。但是,更为重要的是,你能为他或她做什么?

    正确陪伴

    患上乳腺癌的苏女士就常有这种感觉,先生每天都来,但每次都坐到远远的地方玩手机,很少与她交流,小孩在一旁吵闹。苏女士怕孩子的吵闹声影响他人,只好不断安抚他们,身心疲惫。她觉得,先生在和不在,似乎区别不大。

    暨南大学附属复大肿瘤医院心理医生冯彩勤指出,陪伴,绝不是人到场就完事,而是能积极传达“我就在你身边”的一种信号。就像另一位发生骨转移得患者,其丈夫除了病情及时告知医生,还一直握着她的手,拥抱、按摩。这些行为虽不能止痛,却让病人有继续坚持的力量。

    学点东西

    冯彩勤医生还记得有这么一对夫妻,妻子得病之前,丈夫对医学知识一无所知,但在妻子确诊乳腺癌一年后,他对乳腺癌防治知识的了解程度,几乎胜过一个年轻医生。

    丈夫不仅上网查询相关资讯,还会抓住和医生交流的一切机会。他会在妻子进入下一阶段的治疗前,问清楚这个方案的理由,是否还有其他选择,治疗可能出现什么反应,需要做些什么准备等。还时常打听是否有更好的治疗技术和药物。

    “多学点东西很重要,首先可以消除因无知带来的恐惧。特别是像癌症这样一种复杂的重病,往往可以成为稳定情绪的力量,也是对疾病的积极面对。”她还指出,对疾病诊治有了正确理解,才能更好地协助医生的工作。

    及时心理调节

    抗癌之路总是艰辛的,特别是当爱人病情危重或经常反复,如何及时排解自己的不良情绪?

    冯彩勤建议,当感到无助的时候,可以主动寻求亲友或社会支援,这是增进自己力量的好方法。也可以做适当的运动,放松身心。如果以上方式都无效,最好找专业心理医生看一下。

    在爱人经过了治疗后,除了身体上的康复,心理康复也是很重要一部分。

    冯彩勤建议,当爱人已经进入康复期时,也要让他/她重新承担一些责任和工作,而不是因为他/她是个病人,从此就只能是个受人照料的角色。这样,可以减轻自己的负担,也能让爱人真正康复起来。

    冯彩勤

    1714

    毕业于河南大学临床心理学专业,执业医师,国家二级心理咨询师,毕业后长期从事肿瘤病人相关心理评估及咨询工作,擅长对各种心理障碍如抑郁症,焦虑症的诊断与治疗。擅长认知行为疗法,沙盘游戏疗法的运用。

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