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卵巢交界性肿瘤治疗方案 047

楼主:水。净蓝2017-03-21 06:31 只看楼主

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导读:既往以为,卵巢交界性肿瘤也可发生区域淋巴结或远处转移。但更多的学者却认为,卵巢交界性肿瘤既然无间质浸润,就不应该出现淋巴或血循环转移。
          曹泽毅等总结了几位作者的研究结果后发现,所谓种植或转移灶的组织学表现大多数(51.4%~89.O%)都与原发瘤一样,属交界性类型(即非浸润性),但也有少数(O%一30.6%)属于良性种植,尚有很少数(3.3%一21.7%)还呈现高分化癌改变即浸润性种植。三种不同组织学类型与预后有密切关系,良性种植的5年生存率接近100%,非浸润性种植为85%~90%,浸润性种植仅为O%一22%。因此,腹膜和淋巴结内不同组织学类型的病灶应当看成是这些部位的间皮细胞在同一种致瘤因素的刺激下,使同源于体腔上皮的细胞增生而形成多发性的瘤灶,是各自独立的增生现象(即多源现象)而并非来源于原发灶的种植。从实践的观点来看,腹膜病灶不管是多中心原发还是种植,均应分为非浸润性(包括交界性和良性两种形式)和浸润性两种而加以区别对待。前者发生率约88%,10年存活率为95%~98%;而后者占12%,lO年生存率仅33%,极似浸润癌的情况。近年来有人主张,不管卵巢上的病灶是什么,只要存在腹膜浸润性种植即应视之为癌。
化学治疗对于卵巢交界性肿瘤辅助化疗的效果众说纷纭,有作者认为辅助治疗对于分化好、代谢活性类似于正常细胞的卵巢交界性肿瘤效果不佳,也有作者认为术后有卵巢交界性肿瘤残存病变者应行辅助治疗,对于I期卵巢交界性肿瘤并有转移高危因素者行保守性手术后亦应加短程化疗。其高危因素为:①年龄>55岁;②肿瘤包膜不完整、肿瘤破裂;③腹水及广泛粘连;④组织学为非浆液性者;⑤DNA指数为非整倍体;⑥血清。MMP-2、CAl25显著增高,CEA及uMA强阳性表达者。Fort等报道了19例初次手术后尚有残留病灶并接受化疗的结果,12例在完成辅助治疗后二探阴性,在平均随访42个月后无1例复发。在另一研究中,20例初次手术后尚有肉眼可见病灶的患者接受了化疗。结果发现,8例(40%)病理完全缓解,8例(40%)部分缓解,4例(20%)无反应。虽然卵巢上皮性交界性肿瘤对化疗有反应,但这种回顾性观察并不能确定辅助治疗对非选择性病例的价值。Sutton等报道32例行满意减瘤术后的Ⅲ期患者同时给予了化疗,其中30例为浆液性交界性肿瘤,2例为粘液性交界性肿瘤,所有病例在首次手术时都有腹腔内播散的证据,19例术后有残留病灶,13例没有,20例接受了顺铂和环磷酰胺化疗,12例接受了顺铂+环磷霉胺+阿霉素治疗。15例患者作了二探手术,只有6例为阴性。因此认为,以铂类药物为主的联合化疗不能作为Ⅲ期卵巢上皮性交界性肿瘤的常规治疗。



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作者:游客
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今日头条

  • 来源丨美中嘉和

    对肿瘤患者来说,免疫力的完美状态是:不强也不弱的平衡状态。

    要说肿瘤患者在治疗和康复期间最该注意什么?“提高免疫力”一定是大多数人的答案。事实上,哪怕你只是得了一个小小的感冒,都会有亲戚朋友告诫你要提高自身免疫力。对很多肿瘤患者来说,有了较强的免疫力,才能有“力气”去对抗肿瘤。但,免疫力真的是越高越好吗?

    当然不是!

    免疫力过低或者过高都是不可取的。

    一 免疫力过低

    免疫力过低时,人体更容易受到病毒、细菌的侵害,最直接的表现就是容易感染、发烧等。同理免疫力下降时,发现细胞恶变的“免疫监视”功能会下降,产生抗体指示攻击肿瘤细胞的功能会下降,各种杀伤肿瘤的免疫效应细胞功能下降……任何环节的疏漏都会助长肿瘤进展。

    所以“你要提高免疫力才行”成为日常生活中最常听到的嘱咐;对于绝大部分肿瘤病人来说,提高免疫力也是肿瘤治疗过程中必不可少的一环。

    1702

    二 免疫力过高

    那有人就说了,免疫力太低不好,那就把免疫力补到最强。

    可别这么做!

    免疫力过强也不是好事。免疫力太强时,人体的免疫系统会把身体中的正常细胞认为成“外来物”,进而会发动“进攻”,最常见的是引发过敏和肾脏疾病。

    免疫抑制剂,相信一些肿瘤患者不陌生。事实上“抑制剂”这个词已经说明了它的用途——这种药物是为了降低患者的免疫力。

    患者都很虚弱了,为什么还要降低免疫力呢?那是因为,在治疗时,有大量“外来物”进入人体,会导致人体的免疫系统做出过激的反应,免疫力降低之后,能够一定程度上避免过激免疫反应的出现。

    1703

    临床上常用的免疫抑制剂主要有五类:

    (1)糖皮质激素类,如可的松和强的松;

    (2)微生物代谢产物,如环孢菌素和藤霉素等;

    (3)抗代谢物,如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等;

    (4)多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体,如抗淋巴细胞球蛋白和OKT3等;

    (5)烷化剂类,如环磷酰胺等。

    拓展知识:免疫抑制剂都是干嘛用的?

    可的松主要应用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗,亦可用于过敏性和炎症性疾病。

    强的松(泼尼松)具有抗炎及抗过敏作用。

    环孢素、藤霉素主要用于器官移植时的免疫抑制。

    硫唑嘌呤可以用于预防器官移植的排斥,和一系列的自体免疫性疾病,包括类风湿性关节炎、发炎性肠病等。

    6-巯基嘌呤是一种抗肿瘤药,可用于急性白血病、慢性粒细胞白血病等。

    抗淋巴细胞球蛋白用于预防及治疗器官移植时的移植物排斥反应、患重型再生障碍性贫血不能做骨髓移植者,也用于自身免疫性疾病。

    OKT3主要用于防治急性移植排斥反应。

    环磷酰胺作为抗肿瘤药,对白血病和实体瘤都有效,目前多与其他抗癌药组成联合化疗方案。亦可作为免疫抑制剂,用于各种自身免疫性疾病。

    三 免疫力的完美状态:平衡

    人体的免疫力的完美状态,应该是维持在不强不弱的平衡状态。人体免疫力的强弱在一定程度上可以通过白细胞的数量来衡量,白细胞数量的参考值是在每微升4000-10000个,白细胞数量低的时候,可能表示机体的免疫力在降低。

    如何保持免疫力处于一个平衡状态呢?

    美国哈佛医学院的研究人员表示,虽然有越来越多的研究在探索生活方式对免疫系统的影响,但研究结果却还都处于初级阶段。不过,他们表示,饮食、运动、年龄、心理压力等都是影响免疫力提升或降低的重要因素。要实现免疫力平衡,这里给您一些建议:

    * 保持精神愉悦。多做一些让自己开心的事情。

    * 睡饱觉。睡觉时,人体会产生一种睡眠因子——胞壁酸,这种因子能够促使白细胞增多,巨噬细胞活跃,使人体免疫力有所提高,从而有效预防细菌和病毒入侵。

    * 保持健康平衡的饮食。

    * 进行有规律的运动。

    根据中国居民平衡膳食宝塔的推荐

    1704

    * 谷类每人每天应该吃 250g-400g;

    * 蔬菜和水果每天应吃 300g-500g 和 200g-400g;

    * 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物每天应该吃 125g-225g(鱼虾类 50g-100g , 畜、禽肉50g-75g,蛋类 25g-50g) ;

    * 奶类和豆类食物合每天应吃相当于鲜奶 300g 的奶类及奶制品,相当于干豆 30g-50g的大豆及制品;

    * 烹调油和食盐,每天烹调油不超过25g或 30g,食盐不超过6g。

    肿瘤患者的饮食,原则上要求营养丰富,均衡,保证充足的蛋白质、脂肪和碳水化合物、无机盐、维生素等即可。需要避免的是腌制、熏制不健康的食物。尽可能饮食清淡,能通过食物获得的营养不要通过药物或营养补充剂来补充。

    关于运动,膳食宝塔建议:

    成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动,如果身体条件允许,最好进行30min中等强度的运动。(中等强度的运动包括:走路,骑车,家务,干园艺活,一些体力劳动工作和类似于游泳和跳舞的活动)

    一个小问题

    提高免疫力的药能经常吃吗?

    免疫增强剂都有适应症范围,因为每个人的病情都有差异,想使用免疫增强剂前请一定咨询主治医生。

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