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卵巢癌:手术切除可取吗 028

楼主:心素如简2017-03-21 06:30 只看楼主

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导读:卵巢癌:手术切除可取吗-天涯医术天地-中国一流的癌症肿瘤交流平台
         
  卵巢癌、卵巢囊肿、卵巢输卵管积水、卵巢妊娠、卵巢炎……卵巢疾病多种多样,无论是哪一种,其诊断一旦成立,大多数病人都将面临切除卵巢还是保留卵巢的痛苦选择。切除卵巢,一些病人担心从此失去女性的风采,被“阉割”成了男人。保留卵巢,病人最大的担心是以后卵巢病情是否会进一步发展或长出肿瘤。那么,面对卵巢疾病,病人到底应该切除卵巢,还是保留卵巢呢?
  卵巢是女性重要的生殖器官
  卵巢主要产生卵子,分泌雌激素、孕激素和雄激素,这些激素对女性的生长、发育和健康至关重要,其中的雄激素是一种和性欲有关联的激素。过去一直认为,当女性绝经后,卵巢根本不再起作用;但现今的研究表明,妇女绝经后,卵巢并非“完成”历史使命,它在绝经后的数年,甚至十余年,卵巢仍保持产生一定量雄激素的能力,其雄激素可能占身体全部供应量的50%。
  因此,可以这样说,卵巢在女性一生中,在维持正常的生理平衡方面起着重要作用,是女性身体产生智慧的功能器官,标志着女性内在的创造力和能量,而不是在女性超过40岁后成了一种无用的甚至有潜在危害的东西。
  卵巢不能随便切除
  在医院里,医生对该病人是切除卵巢还是保留卵巢,一般根据其年龄、病变性质、治疗目的、本人意愿以及家属要求,进行综合考虑后才作决定。20世纪50年代,因妇女绝经年龄早,主张40岁妇女在开腹手术时可切除卵巢,如要保留也只保留一侧。到了60~70年代,主张45岁以上妇女在子宫切除或开腹手术的同时可以切除卵巢。20世纪80年代以后,以50岁为界,其理由是年龄已近绝经期,即使不切除卵巢,其卵巢功能不久也会自然衰竭,且该年龄妇女卵巢易患肿瘤,切除后可免去日后的顾虑。
  当前,根据卵巢在生命中第二阶段所起的作用,对保留卵巢的认识与以往有所不同,公认凡未绝经者和(或)剖检或快速切片检查卵巢无异常者,均应保留卵巢,能保留双侧卵巢者尽量保留双侧。国外研究证实,两个卵巢比一个卵巢好,一个卵巢比留一些卵巢好,留一些卵巢比没有卵巢好。另外,国外还报道,在5000名全子宫切除同时切除卵巢的病人中,以后仅有1 名病人发生了残留卵巢癌,其代价是成千病人早期即切除卵巢而丧失卵巢功能。当然,对保留卵巢者应定期进行相关检查,如B超、腹腔镜、卵巢功能测定、肿瘤标记物测定等,以及时发现卵巢是否长出肿瘤。
  子宫肌瘤,切不切卵巢
  除了卵巢本身病变需要切除卵巢外,子宫病变有时也需要切除卵巢,在子宫病变中最多见的是良性病变——子宫肌瘤。卵巢的血液供应有将近一半来自子宫动脉,子宫切除时切断了子宫动脉,因此卵巢的血供会减少,从而加速卵巢功能衰退的进程。
  子宫肌瘤病人在作子宫切除(全切和次切)时,切不切卵巢,医生会根据病人年龄、病变范围、治疗目的、切除卵巢对生理的影响、保留卵巢可能带来的后果,以及病人和家属的要求作综合考虑。
  一般可按下述原则处理:
  ①良性子宫肌瘤,若卵巢外观正常,应尽量保留,因为切除卵巢给病人带来的危害远比保留卵巢发生病变的威胁严重;
  ②年轻病人保留双侧卵巢比单侧好;
  ③50岁以上尚未绝经的病人,手术中如未见卵巢萎缩,可保留卵巢,但必须定期随访检查;
  ④子宫肌瘤合并子宫内膜癌或卵巢恶性肿瘤应切除双侧卵巢;
  ⑤已绝经且卵巢萎缩可切除双侧卵巢,个别病人如不愿切除卵巢,可保留,但必须定期随访检查。
  哪些疾病必须切卵巢
  有些病人担心在切除双侧卵巢后,自己会被“阉割”成男性。显然,这种顾虑是多余的,因为卵巢切除手术不是变性手术,其卵巢功能的衰退,只意味着病人绝经期症状将提前出现,如同妇女自然绝经一样,而绝不是变成了男人。
  那么,什么情况下必须切除卵巢呢?目前认为以下情况应该切除卵巢:
  ①卵巢癌,不管是原发还是转移的都应切除双侧卵巢;
  ②子宫颈癌;
  ③子宫内膜癌,年轻病人可在严密随访下保留一侧卵巢;
  ④卵巢积胀,输卵管卵巢积水;
  ⑤卵巢巨大巧克力囊肿,或有恶变可能时;
  ⑥绝经3~5年以上的妇女在作妇科手术时可切除双侧卵巢;
  ⑦较小的卵巢良性肿瘤可作卵巢肿瘤剥出术,以保留正常卵巢组织,若肿瘤较大不易剥离则应切除患侧卵巢;
  ⑧卵巢先天性严重发育不良,无卵巢功能者。
  总之,切除还是保留一侧或双侧卵巢,或作肿瘤或囊肿剥出术均是根据卵巢病变的良性和恶性、年龄大小、卵巢正常组织剩余的多少、有无功能、是否会复发、妇科手术医生对卵巢的认识、手术技术水平以及患者的意愿、家属的要求等综合考虑再决定的。另外,需要大家注意的是,在一些地区外科医生作妇产科手术的很多,但外科医生不懂卵巢的作用和去留原则,所以许多妇女在外科医生的刀下无缘无故、不明不白的被切除了卵巢,造成个人和夫妻间终生的遗憾。因此,提倡卵巢病变由妇产科医生慎重处理为宜,外科医生处理妇产科疾病是不适宜的。



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作者:游客
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