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卵巢肿瘤的综合治疗 033

楼主:南斋孤云2017-03-21 06:29 只看楼主

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导读:良性卵巢肿瘤 年轻患者行患侧附件切除或肿瘤剥除术。如双侧卵巢均有肿瘤 ,应争保留部分正常卵巢组织。
         1、良性卵巢肿瘤 年轻患者行患侧附件切除或肿瘤剥除术。如双侧卵巢均有肿瘤 ,应争保留部分正常卵巢组织。关腹前应剖视标本,疑有恶变,送冰冻切片检查。绝经期前后患者宜行全子宫及双侧附件切除订,以绝后患。
  2、恶性卵巢肿瘤 以手术治疗为主,辅以化学治疗、放射治疗等。
  (1)手术治疗 一般行全子宫、双侧附件及大网膜切除术。晚期患者应尽量切除转移癌灶,即行肿瘤细胞缩减术。至于清除腹膜后淋巴结的治疗价值尚无定论。
  (2)化学治疗 为主要辅助疗法。估计手术切除肿瘤困难,术前先用1~2疗程化疗,可提高手术切除术。术后应用化疗则可预防复发;手术切除不彻底者,化疗后可获暂时缓解甚至长期存活;手术无法切除者,化疗可使肿瘤缩小、松动,为再次手术创造条件。
  关于化疗药物的选择、剂量、用法和疗程迄今尚未统一。从疗效分析,以大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳,联合化疗较单一化疗为佳,按组织学分类制定化疗方案为佳:
  ①全身化疗 以静脉用药为主。目前治闻卵巢上皮性癌,多采用顺铂(DDP)与阿霉素(ADM)、六甲密胺(HMM)、环磷酰胺(CTX)、5-氟脲嘧啶(5-Fu)等联合化疗。
  单次剂量一般顺铂30mg/m2,阿霉素30mg/ m2,六甲密胺150mg/ m2,(口服),环磷酰胺150mg/ m2,5-氟脲嘧啶8mg/kg。
  卵巢生殖细胞肿瘤,常用VAC方案,即长春新碱(VCR)2mg, 静注,每周1次共12次;放线菌素D(KSM)400μg,第2~6天静滴;环磷酰胺(CTX)400mg,第2~6天静注。近年在采用VAC方案同时再加DDP20mg/m m2,第1~5天静滴,间隔3~4周重复。性索 间质瘤多采用AFC方案,即放线菌素D0.01/kg,每日1次静滴,共5次(最大量0.5mg/d);5-氟脲嘧啶8mg/kg,每日1次静滴,共5次;环磷酰胺7mg/kg,每日1次静注,共5次。每4周重复。
  ②腹腔化疗 可直接作用于肿瘤,局部浓度高,探制腹水效果佳,副作用较轻。目前多用顺铂60~80mg加生理盐水1000ml,同时行静脉水化,使24小时尿量达2000ml以上,以减轻肾毒性反应。
  ③动脉注药化疗 在局麻下,经皮穿刺股动脉,逆行插管入髂内动脉推注抗癌药物,可减少抗癌药物与血浆蛋白的结合,而增加游离药物浓度;可增加抗癌药物的细胞毒性作用,从而提高疗效。此外,尚可减轻全身副作用。
  ④化疗栓塞法 同时向动脉内灌注抗癌药物与栓塞剂,使受抗癌药物作用的癌细胞缺氧缺血,更易坏死。
  (3)放谢治疗 不同组织类型的卵巢恶性肿瘤,对放疗的敏感性不同,以无性细胞瘤对放疗最敏感,颗粒细胞瘤中度敏感,上皮性瘤也有一定敏感度;术后体外照射主要针对盆腹腔残存癌灶。腹腔内无粘连有微小残余癌灶者,可在术后7~14天灌注放射性核素,常用32P10~15mCi, 置300~500ml生理盐水中,缓慢注入腹腔。
  4、抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一,适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。中医治疗肿瘤的原理是:抑制癌瘤新生血管网的形成,阻断癌细胞的营养供应,切断癌细胞的新陈代谢渠道,造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎,废物不能排出而逐渐变性坏死,而且不伤害正常细胞。在增强机体自身的免疫功能,促进机体抗癌免疫监护系统的再生,激活各类杀癌细胞的同时,调节细胞周期引擎分子和细胞动力,使失控的癌细胞恢复正常的周期节律,让癌细胞发生逆转。该药配合放、化疗,可明显减轻放、化疗的毒副作用,提高白血球的数量。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者,也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。



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作者:游客
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