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卵巢癌晚期能治好吗 067

楼主:灑落壹地的陽光2017-03-21 06:28 只看楼主

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导读:卵巢癌发展到晚期多已扩散到子宫、附件或盆腔等器官,无论在诊断或治疗上均是一大难题,制定科学合理的治疗方案,患者活的临时生存期、提高生活质量的一个重要前提。
         
  一、卵巢癌晚期的治疗及预后
  卵巢癌发展到晚期多已扩散到子宫、附件或盆腔等器官,无论在诊断或治疗上均是一大难题,制定科学合理的治疗方案,患者活的临时生存期、提高生活质量的一个重要前提。

                               
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  手术切除是目前治疗原位癌最有效方法之一,但对侵袭期的卵巢癌却很难取得理想效果,尤其是卵巢癌晚期,癌细胞已经播散,手术治疗效果较差,放化疗等局部疗法对癌细胞很难清除干净,患者经放化疗治疗后容易复发,且毒副作用大,容易损害患者各功能脏器,出现多种合并症,反而增加了癌细胞的复制速度,加速了卵巢癌病人的死亡时间。
  手术治疗在卵巢癌晚期的治疗中的应用
  手术时首先应详细探查包括腹腔灌洗盆腹腔脏器及盆腔腹膜后淋巴结的触诊和横膈腹膜大网膜的的多点活检以进行准确的肿瘤分期手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术彻底手术的范围包括双侧附件子宫大网膜阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人主张尽可能做肿瘤细胞减灭术williams等人报道手术切除干净的病人术后化疗的完全缓解率为83%基本切净者(残存瘤直径2cm)术后化疗的完全缓解率为42%因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。
  卵巢癌晚期的治疗中的化学治疗
  由于卵巢瘤很早扩散手术时多数病例已不能清除病灶而且放疗的效果及应用也很有限因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小为再次手术时创造有利条件。
  治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案原则是:①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右间歇3~4周左右既能达到有效的抗肿瘤作用又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能;②联合化疗较单一化疗疗效为佳:近代多趋向联合用药但须注意联合化疗毒性反应较重;③根据药物敏感试验选用敏感的化疗药可延长患者的生存时间④按组织类型制定不同化疗方案
  放射免疫治疗在卵巢癌晚期的治疗中的使用
  卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤未成熟畸胎瘤胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感无性细胞瘤最敏感,手术后再用放疗多能控制由于卵巢癌较早发生腹腔转移,因此照射范围包括腹腔及盆腔肝肾区,加以保护以免造成放射性损伤,放射量全腹腔为3000cGY~5000cGY/6~8周。
  内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P),可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量,由于其穿透性有限,可用以治疗腹腔内表浅转移镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者,以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连使放射性同位素分布均匀,否则可引起肠道损伤造成严重后果,一般198AU量为120~150毫居里32P为10~20毫居里。
  另外,由于卵巢癌晚期患者由于肿瘤的迅速生长,出现营养不良及体质消瘦,形成恶液质,创伤性过大或副反应过大的治疗方式已不再适用于晚期卵巢癌患者,对于中后期卵巢癌患者以中药进行保守治疗为主,可有效地提高病人的生存质量,改善恶液质,消除腹水,扶正固本,最大限度地延长病人的生存时间。
  卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期,病理分级,肿瘤的类别及处理方法有关,期别越晚效果越差,根据世界各地45个医院收治的4892例的随访统计,Ia期5年生存率为72%,Ⅱa期52%,Ⅲ期11%,Ⅳ期5%。I期癌中肿瘤局限于囊内时,五年生存率可达90%。肿瘤细胞的分化程度越差治疗效果也越差,低潜在恶性的治疗效果显然比上皮癌为好。
  二、如何减少卵巢癌复发
  减少卵巢癌复发须彻底清除病灶
  在卵巢癌手术中应尽可能切除原发肿瘤及所能看到的盆腹腔转移灶,或使其残留癌灶直径小于2.0~1.5㎝。对于上皮性癌,还要切除大网膜和阑尾。
  肠道转移的处理是卵巢癌手术的重要组成部分,也是影响预后的决定因素之一。浸润较浅的癌块,可行剔除术;而肿块较大或浸润较深者,则不容姑息,而应毅然施行肠切除及吻全术。肠道转移或受累最多的是横结肠、乙状结肠和直肠,若切除乙状结肠直肠后,所剩直肠仍有8~10㎝,应尽可能作吻合术;如难以吻合,或断端组织不健康,则须行结肠造瘘术。用肠吻合器可在低位直肠切除术时,完成端-端或端-侧吻合,既快速、效果佳,又可免除造瘘之苦。肝、脾及横膈的细小种植结节,一般不需切除,赖以化疗消灭之;而大的癌块应努力切除。卵巢癌的淋巴转移率高达50%以上,目前多数经验已趋向淋巴结清除应作为肿瘤细胞减灭术的组成之一。凡能切除原发及继发病灶者切除腹膜后淋巴结较为有利,如若原发瘤或转移瘤不能达到细胞减灭者,则强行淋巴结清除亦无补益。
  减少卵巢癌复发须坚持长期化疗
  卵巢癌的化疗应该是较长时期、持续性的,特别是晚期和手术不切除者。用药计划是:术后第1年:每月一疗程;第2年:每月一疗程;第3年:每6月一疗程;第4~5年:每6月一疗程,多改用口服药。
  根据临床期别、组织分化、手术切除彻底性、病人反应等加以变化,5年后,无复发迹象可停药。尽量避免中途停止化疗,中途停止化疗可增加卵巢恶性肿瘤复发的可能性。
  减少卵巢癌复发须中药辅助治疗
  临床上,卵巢癌复发的治疗主张辅以中药进行全身性的综合治疗。对于卵巢癌原发病灶,若患者能耐受手术,可先行姑息性切除,然后辅以放化疗及人参皂苷Rh2治疗,而转移到肝上的病灶,可与卵巢癌原发灶同期切除。对于身体机能较弱,无法耐受手术的卵巢癌转移患者,临床多采用联合放化疗+中医药治疗的方法。
  值得一提的是,人参皂苷Rh2在卵巢癌转移的治疗中的作用。身体任何一个部位有病,都不单单是局部问题,它和人整体免疫状况有着极为密切的关联。而西医对癌症的治疗方法中,手术、放疗或介入属于局部治疗;化疗和免疫治疗属全身治疗,但大多是损伤性治疗,副作用太大,且不能调整各脏腑之间的功能。而人参皂苷Rh2的治疗优势是显而易见的,既可调整各脏腑之间的功能,又可针对局部进行治疗,祛邪而不伤正。中药联合手术、放化疗应用于卵巢癌复发的治疗中,一方面可增强对肿瘤的抑杀效果,一方面能减轻西医治疗对人体造成的伤害,增强患者免疫力,加快身体机能的恢复。
  三、卵巢癌患者治疗后的注意事项
  长期治疗不松懈
  卵巢癌是妇科肿瘤中的常见癌肿,它的发病在近年有上升的势头,很需要重视。卵巢癌病人特别要有长期治疗的思想准备,为什么呢?因为治疗的长短和效果有关。
  例如,很多其他癌肿常常只要开一次刀就可以了,而卵巢癌常需第二次手术,叫做“二探手术”。卵巢癌的第一次手术有一个专用名称,叫做“癌细胞减灭术”,表明它的尽量彻底性。手术后需做化疗,别的癌肿在化疗以后治疗也就完成了,而卵巢癌则不然,尽管化疗以后一切检查都属正常,有时也需“二探手术”,这就是卵巢癌的特殊性。当然,是否行“二探手术”,需要由医生根据病情来决定。
  再如,关于化疗问题,不少卵巢癌患者术后化疗要较其他部位的癌肿者应用时间更长,甚至强度更高。化学治疗以静脉用药为主,而卵巢癌则不但要用静脉化疗,还常要用腹腔化疗,把化疗药物注入腹腔中。
  有时卵巢癌不但要手术、要化疗,还要做放射治疗,照射盆腔和腹部。
  这些治疗之所以如此都是为了提高效果。这样做来,治疗的时间也就相当长。所以,卵巢癌病人务必要有长期治疗的思想准备。
  定期随访不能忘
  做了长期治疗以后,还要定期到医院检查、随访,不能在治疗以后就和医生“拜拜”了。那么,去医院应该检查些什么呢?包括全身的体格检查,重点是腹部、盆腔和淋巴结方面的检查。除此之外,还要胸部摄片,观察肺部的情况;做B超等检查,观察肝脏、腹膜后淋巴结、盆腔等的情况,必要时还应做CT检查。
  实验室方面的检查也很重要,除了肝、肾功能外,肿瘤标志物的检测是一定要做的,最常查的一种叫CA125,在诊断时、治疗期间、治疗后、随访时都应定期检测,常能较早提示病情变化。如果它从较高下降至正常,常说明治疗有效、病情好转;从正常又有上升趋势,提示病情有反复。除了CA125外,其他常检测的还有AFP、CEA、HCG、CA19-9、CA15-3等。
  假如病人有其他不适,在随访时也应及时告诉医生,并作相关的检查。
  防副作用不轻松
  卵巢癌需要经过相当长时期的治疗,而治疗期间、治疗后都有可能产生一些副作用或者并发症。那么,从病人自身来讲,怎么知道有没有出现副作用或者并发症呢?主要看自己的症状。当然,在定期随访中医生也会发现,但从自己来讲,主要是看症状。
  常见的副作用或者并发症的症状,有恶心、呕吐,这在化疗期间是很常见的,很快就会过去。但是,不在化疗期间,而且症状逐渐加剧,就要考虑是不是放射治疗或手术,特别是“二探手术”引起的肠粘连、肠梗阻。此外,如在康复期逐渐出现腹泻,并且加剧,也要想到并发症的可能。膀胱炎症、尿血也常和治疗有关,也要注意。至于白细胞等血细胞的降低和化疗有关,但自己不一定知道,只能通过验血查出。
  当然,还可有其他不少症状。不管怎样,有这些症状,都要到医院去检查,明确是副作用还是因癌肿而引起的,并作及时的治疗。
  另外,已经患了卵巢癌的病人要乐观,和医生密切配合。研究发现,家庭生活不幸、情绪压抑和疾病的发生、发展密切相关。因此,一定要有开朗的性格,以取得好的疗效。研究表明,雌激素对卵巢癌的发展有促进作用。因此,患卵巢癌后,要避免使用含雌激素的药物、化妆品或营养品。至于规律的生活,适度的活动,一定的营养等,是老生常谈的了。



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    1713

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    患上乳腺癌的苏女士就常有这种感觉,先生每天都来,但每次都坐到远远的地方玩手机,很少与她交流,小孩在一旁吵闹。苏女士怕孩子的吵闹声影响他人,只好不断安抚他们,身心疲惫。她觉得,先生在和不在,似乎区别不大。

    暨南大学附属复大肿瘤医院心理医生冯彩勤指出,陪伴,绝不是人到场就完事,而是能积极传达“我就在你身边”的一种信号。就像另一位发生骨转移得患者,其丈夫除了病情及时告知医生,还一直握着她的手,拥抱、按摩。这些行为虽不能止痛,却让病人有继续坚持的力量。

    学点东西

    冯彩勤医生还记得有这么一对夫妻,妻子得病之前,丈夫对医学知识一无所知,但在妻子确诊乳腺癌一年后,他对乳腺癌防治知识的了解程度,几乎胜过一个年轻医生。

    丈夫不仅上网查询相关资讯,还会抓住和医生交流的一切机会。他会在妻子进入下一阶段的治疗前,问清楚这个方案的理由,是否还有其他选择,治疗可能出现什么反应,需要做些什么准备等。还时常打听是否有更好的治疗技术和药物。

    “多学点东西很重要,首先可以消除因无知带来的恐惧。特别是像癌症这样一种复杂的重病,往往可以成为稳定情绪的力量,也是对疾病的积极面对。”她还指出,对疾病诊治有了正确理解,才能更好地协助医生的工作。

    及时心理调节

    抗癌之路总是艰辛的,特别是当爱人病情危重或经常反复,如何及时排解自己的不良情绪?

    冯彩勤建议,当感到无助的时候,可以主动寻求亲友或社会支援,这是增进自己力量的好方法。也可以做适当的运动,放松身心。如果以上方式都无效,最好找专业心理医生看一下。

    在爱人经过了治疗后,除了身体上的康复,心理康复也是很重要一部分。

    冯彩勤建议,当爱人已经进入康复期时,也要让他/她重新承担一些责任和工作,而不是因为他/她是个病人,从此就只能是个受人照料的角色。这样,可以减轻自己的负担,也能让爱人真正康复起来。

    冯彩勤

    1714

    毕业于河南大学临床心理学专业,执业医师,国家二级心理咨询师,毕业后长期从事肿瘤病人相关心理评估及咨询工作,擅长对各种心理障碍如抑郁症,焦虑症的诊断与治疗。擅长认知行为疗法,沙盘游戏疗法的运用。

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