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癌症患者营养和体育活动指南-卵巢癌 053

楼主:水墨丹青2017-03-21 06:28 只看楼主

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导读:卵巢癌是美国致死率最高的妇科恶性肿瘤。其症状趋于非特异性,这导致早期发现变得非常困难。因此,大部分卵巢癌诊断时即是晚期,因而预后不良,10年总生存率仅为39%
         
  卵巢癌是美国致死率最高的妇科恶性肿瘤。其症状趋于非特异性,这导致早期发现变得非常困难。因此,大部分卵巢癌诊断时即是晚期,因而预后不良,10年总生存率仅为39%。生活方式因素对于卵巢癌预后的作用大部分未知。就目前所知,仅有3项研究评估了饮食因素对卵巢癌生存率的影响。这3项研究基于病例对照研究中受试者的前瞻性随访,并评估了诊断前饮食摄入与死亡率转归之间的关系。其中1项研究在中国完成,它探究了绿茶的作用,并发现诊断后更频繁和更多的饮茶量与更佳的生存率相关。其他2项研究分别在美国和澳大利亚完成,发现诊断前饮食摄入可能影响到卵巢癌患者的生存体验。这两项研究均倾向于支持更多地摄入蔬菜和水果与更佳的生存率相关的观点。
  饮食摄入与更差的生存率仅是一部分研究关注的内容,在另一些研究中,仅发现牛奶消费与非奶制食品消费与生存率呈负相关关系。澳大利亚的研究显示肉食消费与更佳的生存率相关,而美国的研究则显示二者呈相反的关系。尽管这些研究控制了更多的共变量,然而这些并不包括治疗信息。此外,这些研究并没有评估诊断后饮食摄入。然而,他们确实显示了饮食摄入可影响到卵巢癌生存率,并刺激了这一领域研究的深入。
  仅有一项针对死亡率的病例对照研究评估了体育锻炼对卵巢癌生存率的影响。研究人员从3个人生阶段(儿童时期,18至30岁时,30岁至今)对诊断前体育活动的时长(小时/每周)进行了确定。这一研究也评估了体育活动时间的长短改变的作用。研究人员没有
  发现任何变量与其生存率之间存在关联的证据,然而,18至30岁经常参加体育活动的早期卵巢癌患者有更佳的生存率受益,而诊断时即晚期卵巢癌患者的生存率则更差。
  很少有研究对超重与卵巢癌生存率之间的关系进行评估。肥胖会对理想的手术及细胞毒素疗法产生负面影响,并增加术后并发症的发生率,从而影响到卵巢癌的生存率。总而言之,文献显示体重/BMI 与卵巢癌生存率之间的关系是有限的且并不十分确定。队列研究评估了诊断前基线肥胖对卵巢癌死亡率的影响并发现,肥胖女性的死亡率更高。其他病例对照研究或临床试验(运用基线数据)研究评估了卵巢癌诊断前BMI对卵巢癌生存率的影响并提供了临床结果。诊断前体重与体重改变对卵巢癌生存率的作用还有待进一步的研究。仅有一项研究报道了化疗期间体重变化和卵巢癌的生存率关系,他们发现化疗期间体重减轻的晚期卵巢癌患者预后不良,然而,很难确定是否体重的减轻是主动的还是被动的。
  总之,目前的证据仍然有限且不充分,它指出饮食因素,体育锻炼,以及体重大小以及体重变化均可能影响了卵巢癌患者的生存期,也可能影响到体育锻炼对改善卵巢癌患者生存质量的作用。要建立一份公共健康推荐还需要进一步的研究。



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    适者生存的概念通常适用于动物物种内部和动物物种之间的竞争,但进化压力可以在其他地方找到 - 即使在癌性肿瘤中也是如此。

    癌症研究人员已经开始了解肿瘤,而不是将肿瘤理解为同一细胞的肿块,而是将它们视为多样,充满活力的一群。而且,就像动物种群中的个体一样,肿瘤内的细胞相互竞争,一些繁盛,一些失败。

    在一项新的研究中,宾夕法尼亚大学的研究人员制定了一个数学模型,以了解随着癌症肿瘤的增长和扩散而发生的动态变化。将他们的模型付诸实践,分子生命科学学院Vagelos学者项目的一位高年级学生Jimmy Qian和艺术与科学学院生物学助理教授ErolAk?ay能够解释一个有点矛盾的观察,导致转移的突变(癌症扩散至远离原发肿瘤的部位)通常在肿瘤病史中出现早,而不是晚。

    Qian和Ak?ay在“PLOS ONE”杂志上报道,将进化和生态学理论融入癌症生物学可能有助于指导更有效的治疗计划。

    “在公众意识中,癌症常常是我们需要以某种方式击败的巨大单一疾病,”Ak?ay说。

    “了解癌症如何演化”,Qian补充说,“可能有助于我们预测哪种谱系将在肿瘤中占主导地位,并有可能先发制人地治疗,以尽量减少耐药的机会。或者,如果我们能够预测哪种进化机制导致转移,我们可以尝试在转移开始之前解决这个问题。”

    癌细胞不会简单地在正常细胞中停留和繁殖;他们积极改变他们周围的环境,使他们更有利于自己的成长。该过程可能需要增强血管形成或改变附近细胞的结构和代谢。然而,所谓的肿瘤微环境或肿瘤小生境的培养不限于邻近组织。当恶性细胞通过血流将因子分泌到身体的远端部位以作为准备癌症生长的新空间的方式时,会出现转移。

    “这就像人类一样,我们通过创建大学基金和类似的东西来为我们的孩子做好准备,”钱先生说。 “癌症也在做同样的事情,它正在准备一个遥远的地方,它的孩子们有一天会迁徙到那里。”

    对于Qian和Ak?ay,沉浸在理论进化生物学和生态学理论中,癌症传播的这一特征提出了一些有趣的问题:假设癌细胞必须牺牲自己的一些资源来准备身体的这些遥远的区域,这样的谱系将如何与其他培养更接近原发肿瘤的区域?那么对于构建肿瘤小生境没有贡献的谱系又如何?

    想象一个原发性肿瘤,研究人员制作了一个由四种癌细胞组成的模型肿瘤:帮助构建肿瘤直接微环境的生产者;通过分泌各种分子帮助构建远处转移前的位点的生产者;生产者完成这两项任务(并承担两倍的资源成本),这些都不利于利基建设(从而牺牲更少的资源)。

    在这些不同的癌症细胞亚群之间建立竞争性相互作用并进行模拟研究时,研究人员观察到,当肿瘤很小时,促成形成转移前生态位的生产者更有可能“获胜”,因为竞争对手即将超过他们。但一旦肿瘤规模增大,就会出现更多的突变,从而增加竞争对手的数量。

    Ak?ay说:“有助于转移前生态位的突变体更可能出现在更大的肿瘤中,但不太可能在这些肿瘤中建立自己。“这是权衡。”

    “这可以预测一些较小的肿瘤实际上更可能导致转移,”Qian说,一项发现支持最近的观察结果显示,实际上,早期出现的癌症细胞突变更可能是转移性疾病的来源。

    “发生了很多事情,”钱先生指出,“到很多病人确定原发肿瘤的时候,身体其他部位已经存在转移的种子,因此即使成功治疗了原发肿瘤,转移也可能发生更多年后。”虽然有关,但该研究确实表明癌症治疗可能受益于将肿瘤视为一种生态系统,其中一种与可以操纵病人益处的细胞群体相互碰撞并合作。

    “我认为你可以带来很多生态和进化理论来设计治疗方案,”Ak?ay说。 “有些人正在寻求最佳的治疗方案来控制细胞群的扩张,并试图破坏使肿瘤和转移性肿瘤生长的动力学。

    “我们还没有 - 我们的模型仍然试图理解这个基本想法 - 但我认为这样的想法最终可能会进入治疗设计。”

    来源:https://m.medicalxpress.com/news/2018-05-mathematical-metastasis-cancer-caught-early.html

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