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子宫颈癌手术成功率 038

楼主:风里有诗句2017-03-21 07:30 只看楼主

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导读:手术是治疗宫颈癌的重要手段之一,国内外对宫颈癌手术方式的选择仍不统一,宽严相差较大。
         
子宫颈癌手术成功率:
子宫颈癌手术成功率有多高?你知道子宫颈癌手术成功率是怎么样的吗?
手术是治疗宫颈癌的重要手段之一,国内外对宫颈癌手术方式的选择仍不统一,宽严相差较大。其中Rutledge提出的手术分类法较为具体[1],有实用价值,我们根据Rutledge的手术分类法[1,2],结合临床工作实践,重点讨论宫颈浸润癌手术方式的选择。
1 材料及方法
1.1 临床分期 1976年6月~1995年6月收治宫颈浸润癌242例,其中Ⅰa110例、Ⅰa2期9例、Ⅰb1期81例、Ⅰb2期45例、Ⅰb3期36例、Ⅱa期16例、Ⅱb1期18例、放疗后未控或复发癌27例。
1.2 病理分类 宫颈鳞癌227例,腺癌14例,腺棘癌1例。
1.3 手术方式及适应证 手术方式分为Ⅰ~Ⅵ类,其不同之处在于子宫动脉、输尿管、主韧带、骶韧带、阴道和盆腔淋巴结的处理(见表1)。Ⅰ类手术4例(Ⅰa1期);Ⅱ类手术5例(Ⅰa1期);Ⅲ类手术104例(Ⅰa1期10例、Ⅰb1期81例、放疗后复发或未控者13例);Ⅳ类手术125例(Ⅰb1期45例、Ⅰb3期36例、Ⅱa期16例、Ⅱb1期18例、放疗后复发或未控10例);Ⅴ类及Ⅵ类手术各2例,均为放疗后未控或复发癌。
表1 宫颈癌患者手术范围及适应证
手术方式 手 术 范 围 适 应 证
Ⅰ类(筋膜外全宫) 暴露输尿管,但不游离输尿管床, 允许钳夹宫颈旁组织,而不切及宫颈本身,切除阴道2 cm. 原位癌; 老年体弱Ⅰa1期;Ⅱb期全量放疗后。
Ⅱ类 (次广泛子宫切除) 切除主韧带及骶韧带的1/2,阴道上1/3, 在输尿管内侧结扎子宫动脉。 Ⅰa1期无脉管受累; Ⅱb期全量外照射治疗后患者。
Ⅲ类 (次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除) 子宫切除范围同Ⅱ类手术, 但同时切除髂外、髂内及闭孔区淋巴结。 Ⅰa1期伴脉管受累;
Ⅰa2期患者;
Ⅰb1期患者;
全量放疗后未控者。
Ⅳ类 (广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除) 切除骶韧带2/3,近盆壁处切除主韧带,切除阴道1/2, 在髂内动脉起始处结扎子宫动脉,游离宫旁段输尿管,并从耻骨膀胱韧带中完整解剖出来,直至进入膀胱处,常规切除髂总、髂外、髂内、腹股沟深、闭孔及宫旁区淋巴结。 Ⅰb2期患者;
Ⅰb3期患者;
Ⅱa期患者;
Ⅱb1期患者;
放疗后中心复发而没有累及膀胱者。
Ⅴ类 广泛根治性子宫切除,同时切除受累的输尿管和膀胱,将输尿管再植入膀胱。 中心复发累及部分膀胱或/和输尿管, 而又有可能保留膀胱者。
Ⅵ类 (盆腔脏器切除) 包括前盆脏器切除,后盆腔脏器切除及全盆脏器切除,泌尿道及肠道改道。 复发性宫颈癌累及膀胱或/和直肠者。
1.4 辅助治疗
1.4.1 术前放疗 Ⅰb3、Ⅱa及Ⅱb1期患者中,24例术前行半量镭疗或后装治疗, A点总量为3500~4 000 cGy,12例术前60钴体外照射,总量3 500~4 000 cGy,放疗后2~4周手术。
1.4.2 术后体外照射 14例盆腔淋巴结转移者,术后1个月行外照射,总量4 500~5 000 cGy。
2 结果
2.1 盆腔淋巴结转移率 本组以手术作首次治疗(放疗后未控及复发癌除外)215例宫颈浸润癌中,204例作盆腔淋巴结切除(Ⅲ、Ⅳ类手术),盆腔淋巴结阳性14例(6.86%)。Ⅰa期未发现淋巴结转移,Ⅰb1、Ⅰb2、Ⅰb3期盆腔淋巴结转移率分别为3.70%(3/81)、4.44%(2/45)和11.11%(4/36)。Ⅱa期及Ⅱb1期淋巴结转移率分别为6.62%(1/16)和22.22%(4/18)。
2.2 手术损伤及术后并发症 本组Ⅰ类手术无并发症,Ⅲ类及Ⅳ类手术各有1例发生膀胱损伤,术中即时缝合,愈合良好。Ⅱ类、Ⅳ类手术各有1例发生输尿管损伤,损伤部位在输尿管末端,术时作输尿管膀胱移植术,愈合良好。Ⅳ类手术有1例右髂内静脉损伤,术中即时缝合成功。术后输尿管瘘发生率1.47%,其中Ⅲ类手术有1例发生尿瘘,Ⅳ类手术有5例发生尿瘘。术后泌尿道感染发生率为20.25%(49/242),其中Ⅲ类手术泌尿道感染8例(7.69%),Ⅳ类手术有40例(32.00%),Ⅴ类手术有1例发生泌尿道感染。术后膀胱功能障碍28例,均为Ⅳ类手术,发生率为22.40%(28/125)。Ⅵ类手术有1例患者术后48 h死于成人呼吸窘迫综合症(ARDS)。由此可见,Ⅰ、Ⅱ类手术后无明显并发症,Ⅲ类手术并发症发生率较低,Ⅳ类手术并发症率较高。Ⅴ、Ⅵ类手术例数太少,无统计学意义。
2.3 生存率 242例宫颈癌患者随访时间在5年以上,Ⅰa期、Ⅰb1期5年生存率为100%,Ⅰb2期、Ⅰb3期5年生存率分别为93.33%、88.39%。Ⅱa期及Ⅱb1期5年生存率分别为87.50%、77.78%。而放疗后未控及复发癌的5年生存率低,为62.36%。其中Ⅴ、Ⅵ类手术均有1例存活。14例盆腔淋巴结转移者,5年生存率为62.96%。由此可见,有盆腔淋巴结转移者生存率低。



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作者:游客
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