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38个宫颈癌的事实真相 077

楼主:夏茉莉Э2017-03-21 07:29 只看楼主

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导读:宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖道恶性肿瘤,全球每年新发病例近60 万,死亡约30 万。中国每年新增病例约13.5 万,其中8 万人因此死亡。
         
  1. 宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖道恶性肿瘤,全球每年新发病例近60 万,死亡约30 万。中国每年新增病例约13.5 万,其中8 万人因此死亡。
  2. 几乎所有(99.7%)的宫颈癌都是HPV 感染所引起,2008 年诺贝尔医学奖授予发现HPV 与宫颈癌关系的德国科学家Harald zur Hausen,他首先发现了HPV 导致宫颈癌,并对其机制进行了深入研究,最终证明HPV 感染是引起宫颈癌发生的主要病因,这一重大发现是日后HPV 疫苗研发的根本依据。
  3. HPV 感染不仅仅导致宫颈癌,90% 的肛门癌,40% 的外阴/阴道癌和12% 的头颈癌与HPV 感染密切相关。
  4. 性生活是HPV 感染主要途径,但不是唯一途径。避孕套并不能完全阻断HPV 的传播。
  5.HPV 感染非常普遍,只要开始性生活,一生中被HPV 感染的概率非常高,性活跃期妇女HPV 感染率约占50%~80%。HPV 感染通常没有任何症状,所以无法被自己察觉。
  6. 并不是感染了HPV 就一定会发展成宫颈癌,HPV 有100 多种亚型,分为低危型和高危型,50%~90%的HPV 感染可在感染后的数月至2 年内被免疫系统清除,不会导致长期的危害。
  7. 只有高危型HPV 的持续感染,才会进展为恶性病变。HPV 持续感染的定义:间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV 被认为是持续性感染。
  8.HPV l6 和18 是最主要的高危型HPV,70%的宫颈癌都是由这两型HPV 导致的,所以目前的HPV 疫苗主要是针对这两型HPV,换句话说,目前的疫苗或许只能预防70% 的宫颈癌。
  9. HPV 疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症,具有划时代的意义。
  10. 严格的说,现在还不能下「HPV 疫苗可以预防宫颈癌」的结论,因为持续HPV 感染演变到宫颈癌的过程可长达15~20 年,所以第一个以宫颈癌发生率为研究终点的临床试验数据要到2020 年才能获得。
  11. 美国和欧洲,目前都是基于是否能够预防HPV 持续感染作为评估标准的,因为理论上能够预防HPV持续感染,就应该可以预防宫颈癌。15 年的等待,可能意味着2~3 待年轻女性丧失预防宫颈癌的机会,这也是促成欧美尽快批准HPV 疫苗上市的主要原因。「不伤害和有利」原则,是HPV 疫苗获批的伦理依据。
  12. 目前全球上市的两种HPV 疫苗分别默克公司的Gardasil 和葛兰素史克的Cervarix。这两种疫苗已经在100 多个国家和地区上市,全球使用达数千万例。
  13. 对尚未感染HPV 的女性而言,两种疫苗在预防宫颈癌、癌前病变以及其他生殖器疾病均显示出长期高度的有效性(>95%),目前认为两种疫苗效果相当,Gardasil 额外预防尖锐湿疣等生殖器疣。
  14. 适合接种HPV 疫苗的年龄,各个国家,或者同一国家的不同机构建议都不一样,全球范围内是9~45岁。FDA 批准的年龄是9~26 岁,有机构建议11~12 岁是最佳接种年龄。因为,在美国,中学以后,性生活似乎随时都有可能发生。
  15. 年龄的限制并不是绝对的,关键是看有没有性生活,HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳,如果到35 岁仍没有性生活,那么这个时候接种也完全是划算的。而如果有人打算一辈子都不过性生活,那么注射疫苗的必要性也就非常小了。
  16. 有过性生活以后就不能接种HPV 疫苗了吗?不是,基本上随时都可以接种,只是性生活一旦开始,感染HPV 的机会大大增加,官方机构从药物经济学角度来考虑,觉得不划算。
  17. 免疫接种作为一项公共政策,官方机构一定会考虑其投入收益,这也是为何大部分国家以及WHO 官方文件中并未推荐男性接种HPV 疫苗的原因,因为:1. 对于男性的获益主要是预防生殖器疣,而此类疾病并不致死;2. 目前看看不到男性接种对女性宫颈癌预防的作用。
  18. 所以,不管是否有性生活,或是否已经感染过HPV,疫苗是花钱买一种预防的可能性,鉴于HPV 疫苗并不便宜,官方机构会考虑整体投入产出,个人也应该根据自己的情况进行选择。
  19. 大部分HPV 会被人体免疫系统清除,且并无治疗HPV 的特效药物,所以一般HPV 感染无需治疗。
  20. 接种过HPV 疫苗依然要定期做宫颈癌筛查,因为HPV 疫苗并不能预防所有高危型HPV。
  21. 宫颈癌的发生是一个漫长的过程,而现在的宫颈癌筛查技术(其中包括HPV 检测)已经相当成熟,所以30 岁以后定期宫颈癌筛查对于已经有性生活或HPV 感染的女性更加重要。遗憾的是,我国宫颈癌筛查的覆盖率不到适龄女性的14%。
  22. 接种HPV 疫苗以前是不需要先检测自己是否已经感染HPV。麻疹病毒感染过一次会有终身免疫,而HPV 并不是,所以接种疫苗前的检测没有必要。
  23. HPV 疫苗安全吗?从这8 年几千万的使用来看,它经受住了考验。至于更加远期的安全性,需要时间来回答了。
  24. 由于没有足够的数据支持,目前并不推荐孕妇接种HPV 疫苗。
  25. 目前没有发现HPV 疫苗对胎儿的不利影响,所以如果在疫苗接种的6 个月发现怀孕不用担心胎儿的健康,但是建议停止继续注射尚未注射的疫苗,直到生完孩子。
  26. 接种完HPV 疫苗以后可以马上怀孕,无需等待。
  27. HPV 疫苗接种后的保护期有多长?美国疾控中心的数据是6 年,而且保护效果并不随着时间的推移而减弱。6 年的数据主要是因为该疫苗上市才8 年,还需要更长的时间来观察,HPV 疫苗是否有更长的保护期甚至终生有效也只有留给时间来回答。
  28. 默克(默沙东)和葛兰素史克2006 年开始在中国申请上市,截止当期尚未获批,丁香园的Insight数据库已经实时监控审批进度,一旦获批我们将会第一时间告诉大家。
  29. HPV 疫苗在中国之所以迟迟未能获批,其主要原因是我国的药物评审中心坚持采用与欧美和WHO 不同的疗效判断标准。观点是这样的:既然是宫颈癌疫苗,那么就要看到确切的对宫颈癌发生的预防效果,至少要看到对癌前病变(宫颈上皮内瘤变)的预防效果。而HPV 感染到出现出现癌前病变,平均要5 年,甚至10 年的时间,那么疫苗上市前临床试验至少要5 年以上的时间。
  30. 2013 年7 月《中华肿瘤杂志》刊文,呼吁药物评审中心修改当前的HPV 疫苗有效性评估标准,与欧美和WHO 接轨,加快HPV 疫苗在中国大陆的上市进度。假设我们相信HPV 疫苗确实是有效的,那么在推迟上市的这些年,中国有几千万适龄女性失去了选择预防接种的机会。很难说中国的新药审评制度有什么错,规则放在哪里,想改动并不容易,需要异乎寻常的能力和勇气。
  31. 有一些大陆的女性选择去香港接种HPV 疫苗,她们问如果正好遇上经期是否可以接种,答案是肯定的:可以。
  32. 从台湾和香港的经验来看,HPV 疫苗对中国人一样有效,和欧美几乎没有什么差别。
  33. HPV 疫苗通常分3次给药注射,共需要6个月左右的时间完成,即开始的第1 次、第2个月注射第2次,6个月后注射最后一次。所以去香港接种的话,至少要往返3 次,疫苗本身的费用大约2000~3000 之间。
  34. 有一些体检机构开设了赴港接种HPV 疫苗的业务,但是否值得,请大家根据情况参考以上的内容自己考虑吧,为避免利益冲突,这里就不做推荐了。
  35. HPV 疫苗还有伦理方面的争论,比如:有人认为给十几岁的孩子接种是变相鼓励她们提前开始性生活。如果色情业无法禁止,那么就应该提倡性交易带安全套,这些人连基本的逻辑都不明白,还一副怜爱下一代的样子。
  36. 很多发展中国家HPV 疫苗即便已经获批上市,但接种率仍不高,主要是疫苗并不便宜,看见不少文章批评生产疫苗的企业没有良知,但是非垄断的自由市场,我们应该尊重企业自由定价。暴利才能催生更多里程碑式的新药。
  37. 目前已经上市的疫苗都是预防性的不具有治疗作用。治疗性的HPV 疫苗也已经在研发当中,部分疫苗在临床试验中表现出了较好的效果。
  38. 写这篇文章是在强烈推荐大家接种HPV 吗?错,是呼吁给大家一种选择的可能。至于是否接种需要每个家庭和个人自己判断。去香港接种,加上差旅费用(单人)价格差不多要上万,如果是家长陪同费用就更多,如果疫苗不是终生免疫,以后需要追加接种,这是一个不小的负担。而宫颈癌的早期筛查技术已经非常成熟,且便宜很多。



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  • 广州复大肿瘤医院 林泓

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,时代楷模、暨南大学附属广州复大肿瘤医院荣誉总院长徐克成教授热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。

    四年前罹患巨大畸胎瘤的黑龙江女孩冰冰,曾被多家大医院拒绝收治,危在旦夕。绝望之中,徐克成关爱健康工作室在5天内,向社会募集了12万多元善款。复大医院组织广州多名专家为冰冰会诊,设计手术方案。手术非常成功,重生后的冰冰回到当地开始新的生活。

    今年7月放暑假,冰冰专程回到广州,看望她最敬爱的徐克成爷爷以及为她主刀的复大肿瘤医院外科首席专家李朝龙教授。她向徐爷爷汇报,自己没有因为治病耽误学业,不仅连跳两级,去年还考入了省重点中学。

    巨腹少女四处求医遭拒

    冰冰出生在黑龙江省的农村,生病前,她正上小学二年级。2009年冬天,韩妈妈刚给女儿过了10岁生日,在她肚子上摸到了硬块。她立即带女儿进城检查,被诊断为良性畸胎瘤。听到女儿肚子里竟然有大量的牙齿、骨骼等人体组织,韩妈妈当场蒙了。

    冰冰很快做了切除手术,回到校园。谁料术后不到半年,冰冰肚子里的硬块又出现了。这一次被诊断为恶性肿瘤。

    冰冰在哈尔滨医院接受了六期化疗,肚子却越长越大。“不能再化疗了,带她到北京吧。”在医生的建议下,父母在2010年秋天带她到北京的一家儿童医院就诊。该院医生说,冰冰的恶性畸胎瘤不止一两个,而且和其他身体组织粘连了。“领回家好好养吧,还能过半年。”

    因为肿瘤挤压内脏,她的肠道渐渐萎缩,导致营养不良体力不佳,冰冰只能每天在床上坐着或垫着枕头俯卧看动画片,12岁时身高才1.2米,走路和呼吸都很困难。

    不甘心的父母带着冰冰四处求医,都被拒绝收治。

    绝望中被“抗癌院长”救治

    偶然的一天,他们从中央电视台《焦点访谈》里看到“抗癌院长”徐克成救治卵巢巨大恶性肿瘤患者彭细妹的事迹。2014年6月,抱着最后一线希望,一家人揣着七千多块钱来到广州复大肿瘤医院求医,得到的答案是:可以手术。

    此时,畸胎瘤已占据了冰冰腹腔的5/6,被挤压的内脏逐渐衰竭,随时可能猝死。冰冰的父母为了给女儿治病已花去十几万元,这个农村家庭早已债台高筑,无力支付高昂的手术费用。就在冰冰爸妈万分焦急之际,“徐克成关爱健康工作室”在5天内,向社会募集了12万元善款。复大肿瘤医院组织了多位专家对冰冰进行会诊,设计开刀方案。

    1698

    手术前的冰冰

    “这是我从医40多年来,见过的同龄腹腔最大的畸胎瘤和肿瘤!”李朝龙教授介绍,冰冰至少要跨过三道关,分别是麻醉关、减压关、分离关。由于内脏长期受肿瘤挤压,冰冰心肺功能萎缩,麻醉后没有自主呼吸,心脏很可能缺血;巨瘤导致腹腔压力过高,受挤压的组织、肌肉、内脏需要重新适应血液灌入。

    7月15日早上8点,冰冰被推进手术室。由李朝龙教授主刀,南方医院肖金仿教授受邀负责麻醉。8小时后,从身高仅1.2米,体重80斤的冰冰的身体里切除出来的,是两个比足球还大,重达30斤的巨大肿瘤。“我终于可以看到自己的脚了。”

    冰冰手术成功后,复大医院及“广州市天河区徐克成关爱健康工作室”考虑到冰冰家庭经济困难,决定每月资助冰冰400元,直至她大学毕业。

    邀请冰冰“回家”

    四年过去了,徐克成教授心里一直记挂着这个腼腆的小姑娘:她现在身体怎么样了?学习好不好啊?

    今年暑假期间,他向冰冰的父母发出邀请,请他们带孩子回广州玩一下,顺便做个体检,费用由他来解决。

    1699

    “我从哈尔滨坐了四个小时的飞机到广州……看到了徐爷爷使我很激动,无法表达我的高兴。”不善言辞的冰冰给徐克成写了这么一段话。

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,徐克成教授特别高兴,他热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。“冰冰长高了长胖了,有一米五的个头了吧!”

    1700

    冰冰向她最敬爱的徐爷爷展示了自己获得区书法比赛三等奖的证书,还汇报了学习的成绩。原来康复以后的冰冰,奋起直追,不仅把治病期间耽误的功课全部补上了,还连跳两级,还考上了许多人梦寐以求的省重点中学忠植中学。“我长大了想当医生,因为是医生救了我,我以后也要救别人。”

    在广州期间,徐爷爷邀请冰冰到自己的工作室做客,进行吸氢体验。复大医院为冰冰做了全面的身体检查,一切良好。李朝龙教授说,冰冰的肿瘤不会再复发,以后完全可以跟个正常人一样生活。不需要有任何的心理负担。

    复大医院的工作人员还利用休息时间带着冰冰参观了广东省博物馆,品尝了许多广州的地道美食。没有疾病缠身,也没有学业压力,这次“回家”,冰冰玩得特别开心。

    “家里的菇娘果熟了,得赶回去。”担心媳妇一个人忙不过来,在广州呆了几天后,冰冰的爸爸执意要回黑龙江。7月17日临行前,徐克成拉着冰冰爸爸的手,关切地问:“家里吃饭有没有问题?有没有什么困难?有什么好消息一定要告诉我。”

    “你们把我女儿的病治好了,就什么问题都没有了!”冰冰爸爸给徐克成鞠了一躬。

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