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子宫颈癌的病因 024

楼主:青衫温文2017-03-21 07:26 只看楼主

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导读:在临床上经过研究发现,早婚、早育、多产及性生计混乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可改变为引发癌症物质。
         在临床上经过研究发现,早婚、早育、多产及性生计混乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可改变为引发癌症物质。也是导至宫颈癌的主要诱发原因。 近年来还找到子宫颈癌沾染的某些病毒有必定关系,如:①人类疤疹病毒Ⅱ型(HSV—2),因HSV—2抗体检查在浸染性宫颈癌的患者中80%~100%阳性;②人类乳头瘤病毒(HPV),对各类宫颈癌组织履行HPV特异性抗原的检查,均提示子宫颈癌的病理变化与HPV沾染相关;③人类巨细胞病毒(CMV)。国内外均有报道,子宫颈癌前病理变化不典范增生肿瘤患者血清CMV抗体滴度均高;动物实验证实CMV-DNA具有恶性转化才能。因此,病毒沾染成为近年来临床研究宫颈癌病理变化原因的主要课题之一。
子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,约占90%~95%,腺癌仅占5%~10%。但两者癌在外观上并无特别差别,且均产生在宫颈部或颈管内。
(一)目观 在发展为浸染癌前,肉眼观察无特别异常,或类似通常宫颈腐烂。随着浸染癌的呈现,宫颈可临床诊断表现以下四种种别:
1.腐烂型:围绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状腐烂区,或有不规矩的溃破面、触及易出血。
2.外生型:又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起,继而发展向内突出的大小不等的菜花状赘生物,质脆易出血。
3.内生型:又称浸染型。癌组织宫颈深部组织浸染、宫颈肥大而硬,但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。
4.溃疡型:不论外生型或内生型进一步发展后,癌组织坏逝世脱落,变成溃疡,甚至全部子宫颈为一大空洞所替换,因常有继发性沾染,故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长,使子宫颈成桶状增大,这也是内生型的一种。
(二)镜查
1.不典范增生:不典范增生临床诊断表现为底层细胞增生,底层细胞不但增生,而且有细胞排列混乱及细胞核增大、浓染、染色质散布不均等核异质变化。不典范增生可分为轻、中及重度。
①轻度不典范增生(间变I级):上皮细胞排列稍混乱,细胞轻度异型性,异型上皮盘踞上皮层的下三分之一。
②中度不典范增生(间变Ⅱ级):上皮细胞排列混乱,异型性明显,异型上皮盘踞上皮层的下三分之二。
③重度非典范增生(间变Ⅲ级):几乎全部上皮极性混乱或极性消散,细胞明显异型性和原位癌已不易差别。
2.原位癌:原位癌(CIS)又称上皮内癌。上皮全层极性消散,细胞明显异型,核大,深染,染色质散布不均,有核决裂相。但病理变化仍限于上皮层内,未穿透基底膜,无间质浸染。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进进移行带区的宫颈腺体,导至腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替换,但腺体基底膜仍保持完整,这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。
3.镜下早期的浸染癌:镜下早期的浸染癌在原位癌基础上,偶然可发已有癌细胞小团已穿破基底膜,似泪滴状侵进基底膜附近的间质中,浸染的深度不超过5mm,宽不超过7mm,也无癌灶互相融合现象,也无侵犯间质内脉管迹象时,临床诊断上无特别症状。
4.鳞状上皮浸染癌:当癌细胞穿透上皮基底膜,侵犯间质深度超过5mm,称为鳞状上皮浸染癌。在间质内可呈现树枝状、条索状,弥漫状或团块状癌巢。根据病理病因切片:
①I级:分化好。癌巢中有相当数目的角化现象,可见明显的癌珠。
②Ⅱ级:中等分化(达宫颈中层细胞的分化程度),癌巢中无明显角化现象。
③Ⅲ级:未分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞)。
5.腺癌:腺癌起源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时,可见到腺体结构,甚至腺腔内有乳头状崛起。腺上皮增生为多层,细胞低矮,异型性明显,可见核决裂相。如癌细胞充满腺腔,以致找不到原有腺体结构时,往往很难将腺癌与分化不好的鳞癌差别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高,转移早、肿瘤预后差。



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作者:游客
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