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HPV检测的意义 065

楼主:风定犹闻2017-03-21 07:16 只看楼主

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导读:HPV病毒属于乳头多瘤空泡病毒科,是一种环状双链DNA病毒,长约8Kb。目前发现的HPV亚型有200多种,主要分为皮肤型和生殖道粘膜型,可以感染多种组织和器官。
          HPV病毒属于乳头多瘤空泡病毒科,是一种环状双链DNA病毒,长约8Kb。目前发现的HPV亚型有200多种,主要分为皮肤型和生殖道粘膜型,可以感染多种组织和器官。感染可以自然消退,也可以持续感染甚至引起组织非典型增生和肿瘤。此外,根据致病性,HPV又可分为低危型和高危型。以宫颈HPV感染为例,低危型常引起宫颈尖锐湿疣,以6和11型最常见;高危可致宫颈癌,其中宫颈鳞癌以16型感染为主,其次为18型,宫颈腺癌以18型感染为主,其次为16型。
HPV病毒的感染方式可分为暂时感染和持续感染。HPV的暂时感染是由病毒入侵宫颈表层细胞,并随表层细胞而脱落;HPV的持续感染是由于病毒首先通过破损处侵入宫颈上皮的基底层细胞,并在细胞核中复制,随着基底层细胞向表层细胞的分化移行,病毒逐步组装成病毒颗粒,于表层细胞中分泌入胞浆并释放于细胞外,进而感染其他细胞。
HPV基因精确分型检测与HPV不分型检测的比较优势。
1、可用于子宫颈上皮内高度病变和癌症治疗的监测,区分患宫颈癌危险度。由于高危型HPV感染与宫颈癌和CIN II/III存在着因果关系,因此可以利用HPV分型检测筛查ASCUS或CIN I的妇女中的宫颈癌高危患者。 因为部分高危型HPV病毒与宫颈癌的关系紧密,如韩国一项研究发现,HPV16亚型在宫颈癌中检出率为62.5% ,随病变级别加重感染率明显增加。说明16 亚型的感染和宫颈癌密切相关。另一项研究也发现宫颈病变中16、18、58、33在CIN1以上中宫颈病变均有一定优势,提示上述型别易导致高级别病变。分型检测发现不同的感染型别,可以区别此患者得宫颈癌的风险度。高危型的HPV病毒与子宫颈上皮内高度病变和癌症的相关性非常高。所以必须与其他型别感染区分诊治。
2、通过对HPV基因分型检测,可以将不同HPV型别感染与宫颈病变的关系研究的更深入,有很高的学术研究价值。HPV感染基因型和宫颈病变的级别存在一定关系,提示各亚型对宫颈上皮致病力不同。低度宫颈鳞状上皮内病变(LSIL)中低危型较多见,但也有较多高危型感染。在高度鳞状上皮内病变(HSIL)及宫颈癌中多数为高危型感染。对未明确高(低)危型别的HPV 亚型,可以根据其在不同病变级别中的出现情况给予定性或重新定性。某些仅在低级别病变中出现而不出现于高级别病变中的亚型可能不导致宫颈癌,而低级别病变中出现较少或不出现而在高级别病变中出现较多的亚型可能有较高的致癌性。这些发现可以使医生更容易根据患者所感染的HPV类型来预见有可能的宫颈病变发展,同时对治疗后的恢复进行评价。随着研究的不断深入, HPV基因型与宫颈病变的关系必将被进一步阐明。针对于HPV型别与宫颈病变不同级别的相关性的课题已成为研究的热门。
3、用于手术后的追踪,确定是否将病灶清除干净;治疗后的随访。提供给病人和医生丰富的临床信息。如果在术后或治疗后的6个月进行HPV分型检测结果为阴性,则证明手术成功,患者可以在3年后才复诊。如果HPV分型结果是阳性,则需要判别病人现在感染的HPV亚型与术前感染是否相同,如果相同则说明手术并没有将病灶完全切除;如果感染不同亚型,则说明病人又有新的感染。



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作者:游客
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今日头条

  • 来源丨美中嘉和

    肿瘤良恶性和分期详解,这下不再困惑了!

    “肿瘤”“癌症”等字眼常常会让人感到恐惧,但很多人对于“肿瘤”并不了解,这便导致有些人在遇到肿瘤时,会被“自我诊断”“蒙蔽”双眼。

    在肿瘤的医学检查报告单上有很多的数值,这其中,肿瘤尺寸的数值给人的印象最直观,有些患者一看到肿瘤尺寸不由得就开始自我诊断了:“肿瘤这么大,一定是晚期了”“这么小的肿瘤,不会太糟糕吧”。

    肿瘤的大小,真的不是评判肿瘤的良恶的标准!

    一 肿瘤的良与恶

    病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准”。在临床上,精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期,都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断,一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本,结合免疫组化的指标,来判断肿瘤的良恶性。

    肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。在临床上,有个头很大的良性肿瘤,也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤,这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。

    有的肿瘤虽然小,但“住在”里面的肿瘤细胞“侵略性”强,会在身体的其他地方“安营扎寨”,严重破坏人体组织,这种肿瘤往往都是恶性的,人们常说的“癌症”指的就是“恶性肿瘤”;

    还有一些肿瘤虽然个头很大,但“住在”里面的肿瘤细胞都性格温和,不善侵略,除了因为个头大会压迫或阻塞周围组织外,不会对其他组织造成更严重的伤害,这种肿瘤常被归为良性或者交界性。

    二 肿瘤的分期绝不是只看大小

    肿瘤分期通常是针对于恶性肿瘤(也就是人们俗称的“癌症”),它为医生提供了了解肿瘤情况、进行肿瘤治疗的重要依据。

    肿瘤的分期不能只靠大小,那靠什么呢?

    TNM分期系统!这是目前国际上最通用的分期系统了。

    字母T :指肿瘤原发灶的情况,随着原发灶的肿瘤大小以及对周围组织影响的增加,依次用T1'T4来表示,T0表示没有证据说明存在原发肿瘤,Tis表示为原位癌、无浸润,Tx表示无法评估原发肿瘤状况;

    字母N:指区域淋巴结的受肿瘤细胞影响的情况。淋巴结未受影响时,用N0表示;随着淋巴结受影响程度和范围的增加,依次用N1'N3表示;淋巴结受影响状况无法评估时,用Nx表示;

    字母M:指肿瘤细胞远处转移的情况,没有远处转移的话就用M0表示,有远处转移则用M1表示。

    当T/N/M的情况确定以后,就可以对肿瘤进行分期啦,这个分期就就是人们常听到的I、II、III、IV期。在此基础上,肿瘤的分期还会被细化,所以大家还会看到IA、IIB等分期。

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    来看看肺癌的TNM分期

    人们还经常会说到肿瘤的早中晚期,一般来说分期越早即I期、II期代表肿瘤处于早期,肿瘤的情况尚且可控;III期、IV期则代表着肿瘤进入中晚期,此时肿瘤的治疗难度更大,预后也会较差。

    在一种情况下,肿瘤的大小可以用来对肿瘤进行分期。当肿瘤没有影响到区域淋巴结(N0),也没有“侵略”其他的组织(没有远处转移)(M0),此时肿瘤的体积越大(T1-T4),浸润周围脏器越多,分期就越晚。

    但如果肿瘤细胞“侵略”了其他组织(有远处转移)(M1),不论原发部位肿瘤的大小如何,都被定性为晚期。

    三 拓展:关于TNM

    TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。

    TNM分期方法由法国人Pierre Denoix最先在1943年至1952年间提出;

    随后,美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准,1968年第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册正式出版。

    四 关于肿瘤分期的2个小问题

    肿瘤分期系统只有TNM吗?

    当然不是。

    有些肿瘤的生长方式和扩散方式不一样,是无法用TNM定义的。比如脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。

    此外,妇科肿瘤有FIGO分期,胸腺瘤有常用的Masaoka分期,肝癌有TNM分期、Okuda分期、巴塞罗那分期、中国分期(CS)等。

    同一名患者的肿瘤分期会变吗?

    一般不会。

    患者的肿瘤分期是指在初次诊断、治疗前的肿瘤分期,这个分期不会随着肿瘤的发展而改变。

    如果手术后病理结果显示分期有变化,则变动后的分期会显示为pTNM,之后也一直会以这一分期为准。

    在一些特殊情况下,医生会肿瘤进行再分期,如果您在TNM分期值前面看到字母“r”,这就是再次分期的结果啦。

    不能只看肿瘤的大小而做出任何判断。

    就如每当有切除十几斤大肿瘤的新闻出现时,医生更愿意想是良性的。因为长那么大才被发现,一方面说明生长缓慢,另一方面说明肿瘤对周围正常组织侵犯不严重,也没有广泛转移,这些都符合良性肿瘤的特征。

    而恶性肿瘤,即使还是个“小个子”,也能让人体表现出各种不适症状。

    早发现早治疗,切莫让“自我诊断”误病情,肿瘤固然可怕,但早已不是不治之症。

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