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局部宫颈癌的辅助化疗 046

楼主:拂風一身ㄡ满2017-03-21 07:05 只看楼主

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导读:局部宫颈癌的辅助化疗-天涯医术天地-中国一流的癌症肿瘤交流平台
         
  宫颈癌是我国目前最常见的妇科恶性肿瘤之一。目前手术和放疗是治疗宫颈癌最重要的两种方法。但是手术和放疗终归是针对宫颈原发灶、宫旁三角区和区域淋巴结的局部治疗,不能控制肿瘤周边肉眼看不到的亚临床病灶或可能存在的全身亚临床转移灶。既往临床上多认为宫颈癌对化疗不敏感,因此化疗仅用于复发性及晚期不能手术之宫颈癌的姑息治疗。近年来,随着肿瘤学及肿瘤化学治疗的基础与临床研究的迅速发展,宫颈癌的化学治疗越来越受到国内外学者的重视。
  新辅助化疗(NACT)是近年来探讨越来越多的一种新的宫颈癌治疗方法,是指宫颈癌患者在手术或放疗前所进行的一定疗程的化疗。近年来,有研究表明新辅助化疗可以明显缩小肿瘤体积,减小肿瘤负荷,提高手术效率,还可以有效地杀灭亚临床病灶的肿瘤细胞,减少转移和局部复发。目前这种治疗方法已在肿瘤治疗中得到重视。
  局部晚期宫颈癌是一组具有高危因素的宫颈癌,其广义的范围包括Ⅰb2~Ⅳa期宫颈癌,狭义的范围则是指局部肿瘤直径>4cm的Ⅱa期以下的早期宫颈癌,此类肿瘤不易控制,手术难度大,术后容易复发和转移。
  新辅助化疗的临床应用研究
  广东某大医院从1997年开始对临床确诊为Ⅰb2~Ⅱa期局部肿瘤直径>4cm的宫颈癌患者进行2~3个疗程NACT,然后行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术,取得良好效果。
  选择1997年1月至2006年2月间在妇科通过病理及临床确诊为Ⅰb2~Ⅱa期局部肿瘤直径>4cm的局部晚期宫颈癌患者79例,肿瘤病理类型主要为鳞状细胞癌与腺癌两种,肿瘤临床分期采用国际妇产科联盟(FIGO)2000年修订的临床分期法。79例患者随机分成两组,研究组41例,对照组38例,两组患者的基本特征具有可比性。
  患者的重要脏器如心、肝、肾及肺功能正常,WBC大于4。0×109/L,血小板计数大于1×1011/L,所有患者化疗前均签署化疗知情同意书。所有患者在化疗前或手术前均在阴道镜下测量肿瘤大小。化疗方案选择PF96小时方案,即顺铂(DDP)75mg/m2,第1天静脉滴注8小时,水化液体不少于3500ml,5-氟尿嘧啶(5-Fu)4000mg/m2,平均分成12份,每份加液体500ml,静脉滴注8小时,共连续不间断静脉滴注96小时,隔天查血常规。三周后重复上述化疗方案,两个疗程后再在阴道镜下评价疗效并测量肿瘤大小,根据情况决定是否手术或加做一个疗程化疗后再做手术,如2个疗程后无效则应尽快手术或放射治疗。两组患者手术方式均为广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,术后标本常规送病理检查。
  临床疗效评价分为四级:完全缓解(CR)指肿瘤病灶完全消失;部分缓解(PR)指肿瘤病灶缩小50%以上;无变化(NR)指肿瘤病灶无明显变化;肿瘤进展(PD)指肿瘤病灶增大。
  结果显示,41例患者平均化疗2。24个疗程,完全缓解16例(39。02%),部分缓解18例,无效7例,总有效率为82。93%。
  化疗副作用主要有恶心、呕吐、腹泻、白细胞下降及脱发等消化道及骨髓抑制,经对症治疗后所有患者均可忍受上述化疗副作用,所有患者均未出现肾功能损害现象,做完了所需要的全部疗程。
  研究组患者肿瘤平均直径从化疗前的5。27cm缩小为化疗后的2。74cm,差异极显著(P
  上述研究表明,DDP+5-FU(DF)化疗方案副作用小,局部晚期宫颈癌应用DF化疗方案给予NACT能使宫颈局部病灶缩小,可以明显地减少预后不良因素,如宫旁浸润、淋巴结转移及脉管间隙受累明显减少。
  但对于患者术后复发、生存率及无瘤生存时间方面的作用还有待进一步的研究。
  Aoki等对21例Ⅰb2~Ⅱa期并且伴有不良预后因素的宫颈癌患者的先期化疗进行了研究,结果有效率达到86%,同时先期化疗组肿瘤间质浸润及淋巴结转移率明显减少,没有患者出现术后切缘未净的现象。国内学者于月成等对52例局块型宫颈癌患者术前应用介入化疗2~3个疗程,发现所有患者均未发生严重的化疗副作用,总有效率为77%,与化疗前相比肿瘤体积明显缩小。研究认为NACT是安全、有效、耐受性好的治疗手段,大大增加了手术切除干净的可能性,并且能明显地降低病理高危因素对于患者预后的影响。



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作者:游客
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  • 广州复大肿瘤医院 林泓

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,时代楷模、暨南大学附属广州复大肿瘤医院荣誉总院长徐克成教授热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。

    四年前罹患巨大畸胎瘤的黑龙江女孩冰冰,曾被多家大医院拒绝收治,危在旦夕。绝望之中,徐克成关爱健康工作室在5天内,向社会募集了12万多元善款。复大医院组织广州多名专家为冰冰会诊,设计手术方案。手术非常成功,重生后的冰冰回到当地开始新的生活。

    今年7月放暑假,冰冰专程回到广州,看望她最敬爱的徐克成爷爷以及为她主刀的复大肿瘤医院外科首席专家李朝龙教授。她向徐爷爷汇报,自己没有因为治病耽误学业,不仅连跳两级,去年还考入了省重点中学。

    巨腹少女四处求医遭拒

    冰冰出生在黑龙江省的农村,生病前,她正上小学二年级。2009年冬天,韩妈妈刚给女儿过了10岁生日,在她肚子上摸到了硬块。她立即带女儿进城检查,被诊断为良性畸胎瘤。听到女儿肚子里竟然有大量的牙齿、骨骼等人体组织,韩妈妈当场蒙了。

    冰冰很快做了切除手术,回到校园。谁料术后不到半年,冰冰肚子里的硬块又出现了。这一次被诊断为恶性肿瘤。

    冰冰在哈尔滨医院接受了六期化疗,肚子却越长越大。“不能再化疗了,带她到北京吧。”在医生的建议下,父母在2010年秋天带她到北京的一家儿童医院就诊。该院医生说,冰冰的恶性畸胎瘤不止一两个,而且和其他身体组织粘连了。“领回家好好养吧,还能过半年。”

    因为肿瘤挤压内脏,她的肠道渐渐萎缩,导致营养不良体力不佳,冰冰只能每天在床上坐着或垫着枕头俯卧看动画片,12岁时身高才1.2米,走路和呼吸都很困难。

    不甘心的父母带着冰冰四处求医,都被拒绝收治。

    绝望中被“抗癌院长”救治

    偶然的一天,他们从中央电视台《焦点访谈》里看到“抗癌院长”徐克成救治卵巢巨大恶性肿瘤患者彭细妹的事迹。2014年6月,抱着最后一线希望,一家人揣着七千多块钱来到广州复大肿瘤医院求医,得到的答案是:可以手术。

    此时,畸胎瘤已占据了冰冰腹腔的5/6,被挤压的内脏逐渐衰竭,随时可能猝死。冰冰的父母为了给女儿治病已花去十几万元,这个农村家庭早已债台高筑,无力支付高昂的手术费用。就在冰冰爸妈万分焦急之际,“徐克成关爱健康工作室”在5天内,向社会募集了12万元善款。复大肿瘤医院组织了多位专家对冰冰进行会诊,设计开刀方案。

    1698

    手术前的冰冰

    “这是我从医40多年来,见过的同龄腹腔最大的畸胎瘤和肿瘤!”李朝龙教授介绍,冰冰至少要跨过三道关,分别是麻醉关、减压关、分离关。由于内脏长期受肿瘤挤压,冰冰心肺功能萎缩,麻醉后没有自主呼吸,心脏很可能缺血;巨瘤导致腹腔压力过高,受挤压的组织、肌肉、内脏需要重新适应血液灌入。

    7月15日早上8点,冰冰被推进手术室。由李朝龙教授主刀,南方医院肖金仿教授受邀负责麻醉。8小时后,从身高仅1.2米,体重80斤的冰冰的身体里切除出来的,是两个比足球还大,重达30斤的巨大肿瘤。“我终于可以看到自己的脚了。”

    冰冰手术成功后,复大医院及“广州市天河区徐克成关爱健康工作室”考虑到冰冰家庭经济困难,决定每月资助冰冰400元,直至她大学毕业。

    邀请冰冰“回家”

    四年过去了,徐克成教授心里一直记挂着这个腼腆的小姑娘:她现在身体怎么样了?学习好不好啊?

    今年暑假期间,他向冰冰的父母发出邀请,请他们带孩子回广州玩一下,顺便做个体检,费用由他来解决。

    1699

    “我从哈尔滨坐了四个小时的飞机到广州……看到了徐爷爷使我很激动,无法表达我的高兴。”不善言辞的冰冰给徐克成写了这么一段话。

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,徐克成教授特别高兴,他热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。“冰冰长高了长胖了,有一米五的个头了吧!”

    1700

    冰冰向她最敬爱的徐爷爷展示了自己获得区书法比赛三等奖的证书,还汇报了学习的成绩。原来康复以后的冰冰,奋起直追,不仅把治病期间耽误的功课全部补上了,还连跳两级,还考上了许多人梦寐以求的省重点中学忠植中学。“我长大了想当医生,因为是医生救了我,我以后也要救别人。”

    在广州期间,徐爷爷邀请冰冰到自己的工作室做客,进行吸氢体验。复大医院为冰冰做了全面的身体检查,一切良好。李朝龙教授说,冰冰的肿瘤不会再复发,以后完全可以跟个正常人一样生活。不需要有任何的心理负担。

    复大医院的工作人员还利用休息时间带着冰冰参观了广东省博物馆,品尝了许多广州的地道美食。没有疾病缠身,也没有学业压力,这次“回家”,冰冰玩得特别开心。

    “家里的菇娘果熟了,得赶回去。”担心媳妇一个人忙不过来,在广州呆了几天后,冰冰的爸爸执意要回黑龙江。7月17日临行前,徐克成拉着冰冰爸爸的手,关切地问:“家里吃饭有没有问题?有没有什么困难?有什么好消息一定要告诉我。”

    “你们把我女儿的病治好了,就什么问题都没有了!”冰冰爸爸给徐克成鞠了一躬。

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