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与瘤并存 子宫肌瘤治疗理念 081

楼主:云底下的星星2017-03-21 07:03 只看楼主

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导读:子宫肌瘤,就是在子宫上长了个肌肉性质的肿瘤,它是女性生殖器最常见的良性肿瘤,多见于30~50岁妇女。
         
  子宫肌瘤,就是在子宫上长了个肌肉性质的肿瘤,它是女性生殖器最常见的良性肿瘤,多见于30~50岁妇女。那是否所以的子宫肌瘤都需要治疗呢?

                               
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  日前,有新闻报道某女子医院在为一患者行2厘米大小的子宫肌瘤自凝刀治疗时,导致患者肠管和输尿管损伤事件,引起广大患者的关注。2厘米大小的子宫肌瘤到底需不需要手术治疗呢?专家们提出了“与瘤共存”的处理原则。
  子宫肌瘤是妇女十分常见的生殖器官良性肿瘤。它有三个特点,30岁以上妇女中,患有肌瘤者较普遍;其二是肌瘤生长十分缓慢,有的患者一生都未被发现;其三是子宫肌瘤基本上是良性肿瘤,恶性变十分罕见,其发生率约为0.4%。这就决定了子宫肌瘤的治疗理念有别于人体的其他肿瘤。人体绝大多数肿瘤,一经发现都主张及时予以手术切除,即使是良性肿瘤为防其恶性变可能,也都主张切除。惟独子宫肌瘤不是如此,除少数有症状,符合手术指征者才进行手术,较小的、没有症状的子宫肌瘤都不主张手术,因为这些小肌瘤既不会对身体健康产生危害,也不会让人感到不适,更不会威胁患者的生命,所以,都是采取“与瘤共存”的处理原则。
  什么样的子宫肌瘤需要手术治疗呢?子宫肌瘤手术的指征大致可分为两类,一类是当子宫体积明显增大,达到妊娠2个半月及以上的子宫大小需要手术,因为这样大的肌瘤容易产生各种症状,甚至因肌瘤血供障碍导致肌瘤变性;另一类是肌瘤虽不太大,但产生明显症状的,如较大或较多的肌瘤,使子宫腔及子宫内膜的面积明显增大、宫缩不良,致使月经过多,产生继发性贫血者。
  上述患者子宫上只有两个约2厘米大小的肌瘤。这种既小又少的肌瘤通常不可能产生症状,当然不存在手术治疗的指征,完全符合“带瘤生存”的处理原则,对这种肌瘤采取手术是有悖常规的做法。当前,医疗市场上的这种非正常、超范围手术的现象并不少见,这样做的目的无非是为了医院的经济效益。对这种没有症状的小肌瘤进行剖腹摘除(保留子宫)的做法,患者当然不会接受;即使采用腹腔镜下摘除,也毕竟是一种手术,而且要住院,价格也不菲,患者常难接受。自凝刀手术,不开刀、不住院,收费又较低,对于“恐瘤族”妇女来说,真是“再理想不过”了。但自凝刀手术毕竟也是一种手术,既然是手术就有可能发生手术并发症。其实,子宫肌瘤自凝刀治疗发生子宫穿孔,累及肠管损伤,粪便泄入腹腔引起急性盆腔腹膜炎,导致患者部分肠切除的案例,在之前已经出现过。自凝刀治疗子宫肌瘤的方法是近年来才开展的,实践病例不多,尚无十分成熟的经验,容易发生各种并发症,尤其是灼穿子宫壁,损伤肠管、输尿管等重要脏器。开展子宫肌瘤自凝刀治疗的单位都说手术是在可视条件下进行的,这话只说对了一半。因为,手术是在B超观察下进行的,是可视的,但目前临床上多使用二维B超,又叫平面B超,它只能提供子宫肌瘤的左、右、上、下等方位,犹如隔着水面观看水下游动的鱼,可以看到鱼在眼前忽左、忽右地游来游去,至于鱼在水面下多深则难以判断一样,因此,B超无法提供肌瘤的具体深度,即无法提供立体的方位,所以,容易造成自凝刀治疗方向误判,从而导致误伤等并发症。
  子宫肌瘤是否需要治疗,尤其是手术治疗,请务必严格掌握手术指征,不管治疗或手术方法多么“简单”和“安全”,没有治疗或手术指征的肌瘤,千万不要草率从事。天底下没有绝对“安全”的药物或手术。不考虑指征,超范围治疗或手术,非但不可能给患者带来实在的好处,反而有可能给患者带来有损健康的、本来完全可以避免的并发症。



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    冯彩勤

    1714

    毕业于河南大学临床心理学专业,执业医师,国家二级心理咨询师,毕业后长期从事肿瘤病人相关心理评估及咨询工作,擅长对各种心理障碍如抑郁症,焦虑症的诊断与治疗。擅长认知行为疗法,沙盘游戏疗法的运用。

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