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子宫内膜癌的孕激素治疗 028

楼主:醉酒鞭名马2017-03-21 07:02 只看楼主

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导读:虽然手术是子宫内膜癌最主要的治疗手段,但是由于孕激素可以直接作用于肿瘤细胞,抑制子宫内膜增生,促进癌细胞向正常细胞转化,因此能在一定程度上改善病人的症状
         

                               
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  虽然手术是子宫内膜癌最主要的治疗手段,但是由于孕激素可以直接作用于肿瘤细胞,抑制子宫内膜增生,促进癌细胞向正常细胞转化,因此能在一定程度上改善病人的症状,延长患者的无进展生存期。用于子宫内膜癌治疗的激素类药物,二十世纪50年代开始,人工合成的高效孕激素类药物陆续问世,至60年代早期即有入应用于子宫内膜癌的治疗,并取得比较明显的疗效,定期采取子宫内膜做病理检查发现许多病例反应良好,以至从形态上已不能诊断为癌。肿瘤组织通常经过一个分化、成熟、萎缩的过程,最后消失。
  临床上应用孕激素主要有以下几种情况:
  1、 子宫内膜癌之癌前病变即子宫内膜不典型增生;
  2、 不适宜接受标准的外科治疗者;
  3、 晚期病例
  4、 复发病例。
  对于具体用药,则各执仁智之见。但用药时需要符合两个原则。第一剂量要大,每日的用量常须达到常规避孕剂量的十几倍;第二用药时间要长。至于剂量大到什么程度,应用多久才算足够,一直没有统一的意见。
  孕激素类药物大剂量应用于子宫内膜癌,有肯定之疗效,不少晚期或复发之病例经治疗后,肺、骨或腹腔内的病变完全消失,病情持续缓解,甚至生存多年没有复发迹象。目前的研究表明:约70%的病例可以获得主观症状之改善,30%~35%的患者有明显的客观疗效,20%持续缓解以至痊愈;用药一周后即开始发生组织学的变化,凡有效的病例,4~6周左右即应出现明显之治疗效应;癌组织分化好、生长慢者,一般疗效较好;肺和骨的转移性病变的疗效,一般比盆腔或腹腔复发好。
  孕激素治疗子宫内膜癌虽然应用较为广泛,但尚难说已臻成熟。因为多数均集中于晚期或复发病例;而且又多是辅加用药,混杂因素很多,有时难以进行客观之评价。研究证明受体的有无直接关系到孕激素治疗的效果。一般认为受体阳性,孕激素治疗反应好;而受体阴性,则反应差。
  临床上一般使用长效孕激素治疗子宫内膜癌,常用的包括醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮等。用药原则是剂量要大、时间要长。值得注意的是,使用大剂量孕激素,第一,应该在术后用患者的子宫内膜标本进行雌、孕激素受体的检查,以判断孕激素治疗的有效性,雌激素受体、孕激素受体阳性的患者疗效好,总有效率能达到20%—30%。第二,要检查肿瘤细胞的分化程度,分化好的疗效较好;分化差的有效率仅为9%。
  孕激素治疗方案对IA期,G2-G3级,无肌层浸润的子宫内膜癌患者和IA期,G1级,浅肌层浸润的子宫内膜癌患者是有效和合理的。孕激素虽然无一般化疗药物的抑制骨髓等严重不良反应,但常常会引起患者体内水钠潴留、体重增加、患血栓栓塞性疾病的危险增加等。因此,患者一定要在医生的指导下用药,何时用,用多大量,都不是随意而为的。



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作者:游客
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