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子宫肌瘤治疗新技术 068

楼主:宝蓝倾城°2017-03-21 07:02 只看楼主

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导读:子宫动脉栓塞术的主要问题是无法取得病理,故对于迅速增大、不能除外子宫肉瘤患者,仍建议手术探查剔除肌瘤或切除子宫进行病理检查。
         
  子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤:通过腹股沟的股动脉,在血管造影的指引下下,将特殊的漂浮导管选择性地插入到子宫动脉中,注入特殊物质,阻断子宫动脉的血供,从而达到治疗目的。子宫动脉栓塞技术在妇产科领域的应用已有近30多年的历史,最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的止血治疗。1995年法国学者Ravina首次采用子宫动脉栓塞术治疗有月经多、贫血等症状的子宫肌瘤。它操作简便、创伤小、止血迅速、有效、病人的耐受性好、可以保留子宫,住院时间短,因此,作为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术的替代治疗方法,在世界范围内的应用越来越广。

                               
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  我们知道,子宫肌瘤的血供来源于子宫动脉并形成血管网。将双侧子宫动脉栓塞后,子宫壁中的平滑肌细胞会发生变性坏死,由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃,对缺血缺氧的耐受力差,故更容易发生细胞变性坏死,肌瘤细胞总数明显减少,从而达到治疗目的。
  子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤主要针对症状性子宫肌瘤,特别适合于有严重贫血或盆腔疼痛,而传统的非手术方法治疗失败而又拒绝手术或不适宜手术治疗的患者。小于5厘米的子宫肌瘤栓塞治疗成功率较高。动脉栓塞术还用于肌瘤剔除术后复发者,手术治疗有高风险的患者。
  子宫动脉栓塞术的主要问题是无法取得病理,故对于迅速增大、不能除外子宫肉瘤患者,仍建议手术探查剔除肌瘤或切除子宫进行病理检查。另外,对于浆膜下肌瘤大于6厘米者,容易发生栓塞术后肠粘连及腹部并发症;较大的粘膜下肌瘤(>5厘米px),容易发生栓塞术后嵌顿及宫腔感染;大于8厘米的肌壁间肌瘤,容易发生栓塞术后综合征,且肌瘤缩小不满意导致栓塞失败率增加,这些情况均不适合子宫动脉栓塞术。
  应该说,只要病例选择合适,子宫动脉栓塞术可有效减少月经量、缩小肌瘤体积、缓解盆腔疼痛等症状。但如果栓塞后肌瘤体积缩小
  高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤:HIFU是将体外的低能量超声波,经超声聚焦作用准确聚焦于靶组织,使能量得到数千倍放大,产生瞬间高温(65℃~100℃) 和空化效应,令肿瘤凝固性坏死,空化效应使细胞膜、核膜破裂,失去扩散能力,从而达到破坏病变目的。其适用范围和效果与子宫动脉栓塞术相似,但这种技术不需要进行血管造影,因此是一种更为微创的方法。
  无论是子宫动脉栓塞术还是HIFU,目前的治疗对象都是有症状、无生育要求的子宫肌瘤患者。对于有生育的要求的患者,还是选择传统的手术为宜。



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作者:游客
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今日头条

  • 来源丨美中嘉和

    肿瘤良恶性和分期详解,这下不再困惑了!

    “肿瘤”“癌症”等字眼常常会让人感到恐惧,但很多人对于“肿瘤”并不了解,这便导致有些人在遇到肿瘤时,会被“自我诊断”“蒙蔽”双眼。

    在肿瘤的医学检查报告单上有很多的数值,这其中,肿瘤尺寸的数值给人的印象最直观,有些患者一看到肿瘤尺寸不由得就开始自我诊断了:“肿瘤这么大,一定是晚期了”“这么小的肿瘤,不会太糟糕吧”。

    肿瘤的大小,真的不是评判肿瘤的良恶的标准!

    一 肿瘤的良与恶

    病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准”。在临床上,精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期,都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断,一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本,结合免疫组化的指标,来判断肿瘤的良恶性。

    肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。在临床上,有个头很大的良性肿瘤,也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤,这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。

    有的肿瘤虽然小,但“住在”里面的肿瘤细胞“侵略性”强,会在身体的其他地方“安营扎寨”,严重破坏人体组织,这种肿瘤往往都是恶性的,人们常说的“癌症”指的就是“恶性肿瘤”;

    还有一些肿瘤虽然个头很大,但“住在”里面的肿瘤细胞都性格温和,不善侵略,除了因为个头大会压迫或阻塞周围组织外,不会对其他组织造成更严重的伤害,这种肿瘤常被归为良性或者交界性。

    二 肿瘤的分期绝不是只看大小

    肿瘤分期通常是针对于恶性肿瘤(也就是人们俗称的“癌症”),它为医生提供了了解肿瘤情况、进行肿瘤治疗的重要依据。

    肿瘤的分期不能只靠大小,那靠什么呢?

    TNM分期系统!这是目前国际上最通用的分期系统了。

    字母T :指肿瘤原发灶的情况,随着原发灶的肿瘤大小以及对周围组织影响的增加,依次用T1'T4来表示,T0表示没有证据说明存在原发肿瘤,Tis表示为原位癌、无浸润,Tx表示无法评估原发肿瘤状况;

    字母N:指区域淋巴结的受肿瘤细胞影响的情况。淋巴结未受影响时,用N0表示;随着淋巴结受影响程度和范围的增加,依次用N1'N3表示;淋巴结受影响状况无法评估时,用Nx表示;

    字母M:指肿瘤细胞远处转移的情况,没有远处转移的话就用M0表示,有远处转移则用M1表示。

    当T/N/M的情况确定以后,就可以对肿瘤进行分期啦,这个分期就就是人们常听到的I、II、III、IV期。在此基础上,肿瘤的分期还会被细化,所以大家还会看到IA、IIB等分期。

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    来看看肺癌的TNM分期

    人们还经常会说到肿瘤的早中晚期,一般来说分期越早即I期、II期代表肿瘤处于早期,肿瘤的情况尚且可控;III期、IV期则代表着肿瘤进入中晚期,此时肿瘤的治疗难度更大,预后也会较差。

    在一种情况下,肿瘤的大小可以用来对肿瘤进行分期。当肿瘤没有影响到区域淋巴结(N0),也没有“侵略”其他的组织(没有远处转移)(M0),此时肿瘤的体积越大(T1-T4),浸润周围脏器越多,分期就越晚。

    但如果肿瘤细胞“侵略”了其他组织(有远处转移)(M1),不论原发部位肿瘤的大小如何,都被定性为晚期。

    三 拓展:关于TNM

    TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。

    TNM分期方法由法国人Pierre Denoix最先在1943年至1952年间提出;

    随后,美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准,1968年第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册正式出版。

    四 关于肿瘤分期的2个小问题

    肿瘤分期系统只有TNM吗?

    当然不是。

    有些肿瘤的生长方式和扩散方式不一样,是无法用TNM定义的。比如脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。

    此外,妇科肿瘤有FIGO分期,胸腺瘤有常用的Masaoka分期,肝癌有TNM分期、Okuda分期、巴塞罗那分期、中国分期(CS)等。

    同一名患者的肿瘤分期会变吗?

    一般不会。

    患者的肿瘤分期是指在初次诊断、治疗前的肿瘤分期,这个分期不会随着肿瘤的发展而改变。

    如果手术后病理结果显示分期有变化,则变动后的分期会显示为pTNM,之后也一直会以这一分期为准。

    在一些特殊情况下,医生会肿瘤进行再分期,如果您在TNM分期值前面看到字母“r”,这就是再次分期的结果啦。

    不能只看肿瘤的大小而做出任何判断。

    就如每当有切除十几斤大肿瘤的新闻出现时,医生更愿意想是良性的。因为长那么大才被发现,一方面说明生长缓慢,另一方面说明肿瘤对周围正常组织侵犯不严重,也没有广泛转移,这些都符合良性肿瘤的特征。

    而恶性肿瘤,即使还是个“小个子”,也能让人体表现出各种不适症状。

    早发现早治疗,切莫让“自我诊断”误病情,肿瘤固然可怕,但早已不是不治之症。

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