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子宫内膜癌手术淋巴结都要清扫吗? 022

楼主:△浅蓝Seう2017-03-21 07:02 只看楼主

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导读:子宫内膜癌无论是微创还是传统手术,常规建议是要清扫盆腔淋巴结。是不是要清扫腹主动脉淋巴结,则要视病情而定。
         

                               
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  子宫内膜癌无论是微创还是传统手术,常规建议是要清扫盆腔淋巴结。是不是要清扫腹主动脉淋巴结,则要视病情而定。
  一直以来,专家学者对淋巴结清扫的范围存有争议。有人认为,早期、分化好的子宫内膜癌,其淋巴结转移率非常低,可能只有百分之零点几。而淋巴结清扫后可能会出现一些术后并发症,包括淋巴囊肿、下肢水肿等,影响患者的生活质量。因此,有人提出,对很早期的病人可能不需要做大范围的淋巴结清扫。
  但医学界也有一些支持系统性巴清扫的证据。有人提出,如果在清扫的淋巴结中发现转移细胞,就可以针对性治疗,且术后治疗的方法不一样。而且可以肯定的是,有淋巴转移和没有淋巴转移的患者,其术后生存情况是不一样的。
  再加上,一些在术前被诊断为临床早期子宫内膜癌的患者,到术后病理分析时,会出现分期升级,即临床判断为早期,实际是晚期。举个例子说,磁共振术前判断肌层浸润的准确率是比较高的,但一般也只达62%-82%,如果术前判断这个病人是早期、高分化的癌,没有扩散到子宫内膜,没有侵犯到肌层,可以不做清扫。可术后病理发现,患者比术前判断的情况差,病情更重,有肌层浸润,那不做淋巴清扫是否手术范围不够了呢?
  2013年以前,在美国国立综合癌症网络NCCN推荐的子宫内膜癌诊疗规范中,要求所有子宫内膜癌患者做盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴清扫。但到了2014年,考虑到早期高分化患者淋巴转移率很低,修订了诊疗规范。其中规定,1.多数早期患者推荐做盆腔淋巴清扫;2.若是早期+高分化子宫内膜癌,癌灶直径小于2公分,病灶浸润深度小于1/2肌层,满足上述三个条件,一般认为盆腔淋巴转移的几率只有1.4%,这部分病人可以不做盆腔淋巴结清扫;3.如果患者出现深肌层浸润,低分化(G3),或属于Ⅱ型子宫内膜癌(包括透明细胞癌、浆液型癌、癌肉瘤等恶性程度很高的类型),需要做盆腔+腹主动脉淋巴结的清扫。



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作者:游客
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