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子宫内膜癌保守治疗方案 036

楼主:香草味丶布丁2017-03-21 07:02 只看楼主

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导读:早期子宫内膜癌保留生育功能治疗是一种为有生育要求的患者暂时保留子宫的手段。
           早期子宫内膜癌保留生育功能治疗是一种为有生育要求的患者暂时保留子宫的手段。与常规分期手术相比,保守治疗完全缓解率较低且存在较高肿瘤复发率,孕激素治疗后复发率高达25%  ~ 67%,7  年复发率甚至高达72%,且部分患者对保守治疗无明显反应,甚至治疗期间出现肿瘤进展。对这些孕激素治疗无反应者、反复助孕或妊娠失败者或即使治疗后成功完成生育者均应尽早进行规范化的分期手术以避免肿瘤复发及进展。
  1、药物治疗:孕激素治疗子宫内膜癌已有近50年的历史,是内膜癌保守治疗的一线药物。临床常用的为醋酸甲地孕酮及醋酸甲羟孕酮。孕激素的用药时间至少为12周,用药结束后行磁共振和诊刮或宫腔镜检查,如果病理学检查未见癌灶及内膜增生过长则诊断为临床完全缓解,这些患者再继续巩固治疗3~  9个月,若无复发, 停药后即可尝试妊娠。另外,由于长期大量使用孕激素可能会使孕激素受体下调, 而他莫昔芬可使孕激素受体上调,  因此有学者将孕激素与他莫昔芬联用治疗内膜癌。孕激素治疗完全缓解率约50%。
  2、保守手术治疗:如果病灶较为局限,尤其病灶呈息肉型,可先用宫腔镜切除切除癌灶及其周围内膜和部分肌层,术后再口服孕激素进行治疗6个月,完成激素治疗后即尝试妊娠。需要注意的是,如切除子宫组织多,  宫腔形态改变严重, 则会影响术后妊娠。
  3、其他治疗方法:近年来也有研究者提出使用含孕激素宫内节育环( 曼月乐)  进行保守治疗,曼月乐可在局部发挥抑制肿瘤细胞的作用,植入曼月乐后每4~6个月复查内膜活检,如无疾病进展,总使用时间为1年。
  有生育意愿的患者宜及早妊娠。年轻子宫内膜癌患者常合并肥胖、多囊卵巢综合症等可导致排卵功能障碍的疾病,再加上内膜因素,均可以导致患者不孕,建议这类患者完全缓解后尽快治疗相关疾病或行辅助生育技术助孕。无不孕病史者可以观察3个月尝试自然妊娠,如3个月以上仍未妊娠,  亦建议尽快行辅助生育技术助孕。现有研究报道的年轻子宫内膜癌患者接受保守治疗后,妊娠率最高为35%。但促排卵期间如果没有成功妊娠,疾病有可能复发,需3-6月查一次内膜。
  保留子宫者密切随访2年, 第1年每3个月宫腔镜下诊刮1 次,  第2年每6个月1次。顺产后有再次生育需求者产后6周行诊刮术。顺产后无再次生育要求者,应在产后接受标准的子宫内膜癌分期术。对于剖宫产后有再次生育要求者需术中探查,包括仔细探查卵巢、腹腔冲洗液细胞学检查、盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样及任何可疑病灶的活检。



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作者:游客
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