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子宫癌保守治疗方案 074

楼主:暖南绿倾i2017-03-21 07:02 只看楼主

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导读:子宫内膜癌患者选择保守治疗要慎重,因保守治疗前患者的诊断和病情的评估主要依赖于临床和超声、MRI 等影像学检查
         
  子宫内膜癌患者选择保守治疗要慎重,因保守治疗前患者的诊断和病情的评估主要依赖于临床和超声、MRI 等影像学检查,但因临床检查和这些检测手段不可避免地存在局限性,比如MRI 检测淋巴结转移的敏感度仅50%,诊断技术的限制可能导致部分患者的肿瘤分期低估,漏检微小浸润、转移病灶、卵巢肿瘤的情况。子宫癌保守治疗方案:
  1、大剂量高效孕激素是最早用于子宫内膜癌保留生育功能治疗的药物,口服醋酸甲羟孕酮和醋酸甲地孕酮最为常见。一般治疗周期3-6 个月,需要每3个月宫腔镜检查或分段诊刮病理检查,评估子宫内膜对药物治疗的反应性以及患者对孕激素的耐受情况,决定是否继续保守治疗。病理提示子宫内膜病变完全恢复正常才能停药,停药后尽快人工辅助生育是最佳选择。大剂量效孕激素治疗后有报道子宫内膜完全缓解率达76.20%,成功分娩率28%, 借助辅助生殖技术妊娠成功率达51.8% ~ 83%,正常分娩率可达80%以上。到目前为止尚无先天性畸形儿出生的报道。
  2、高效孕激素长期用药部分患者因出现肝功异常、静脉血栓、血糖升高、肥胖及水肿等副作用而中断治疗。近年临床尝试将宫内放置曼月乐与口服醋酸甲羟孕酮500mg/天同步应用,曼月乐是一种能够向子宫内膜局部直接释放孕激素20微克/天的宫内节育器,联合高效孕激素促进内膜萎缩及肿瘤病灶的消退,当病灶消失后,停用高效孕激素可以缩短高效孕激素的应用剂量及周期。减少其全身副反应。然后根据患者近期有无生育要求,决定曼月乐的使用时限,约80% 的患者在平均联合治疗6 个月后,内膜完全恢复正常, 25%患者经助孕成功妊娠。
  3、宫腔镜局部癌灶切除术联合高效孕激素治疗,宫腔镜直视下能够全面评估病变位置、范围,可以切除可疑病灶组织进行组织病理检查,避免过度治疗和延误治疗,还可以减轻肿瘤负荷,提高术后高效孕激素或释放孕激素的宫内节育器的治疗效果,缩短药物治疗周期,减少孕激素全身副反应。有报道宫腔镜病灶切术后第5 ~ 7 天开始口服孕激素甲地孕酮 160mg/天,共6 个月或术后宫腔内放置曼月乐 12个月,完全缓解率100%,术后随访13 ~ 79 个月,仅1例复发行分期手术,术后33%的患者自然妊娠。目前报道有限。
  4、有报道曼月乐联合GnRHa治疗6 个月后完全缓解率达57. 1%。但单用曼月乐治疗疗效不佳,75%的患者因肿瘤持续存在而最终行分期手术。
  5、其他药物如:芳香化酶抑制剂来曲唑、选择性雌激素受体拮抗剂具体的作用和疗效有待证实。
  高效孕激素治疗后仍有5% ~ 6%的患者发生肿瘤进展,可能与分期低估有关。因此,患者在选择保留生育功能治疗前,应对存在低估病情及延误手术治疗、导致病情进展的可能有充分的认知。
  其次早期子宫内膜癌保留生育功能治疗是一种为有生育要求的患者暂时保留子宫的手段。与常规分期手术相比,保守治疗完全缓解率较低且存在较高肿瘤复发率,孕激素治疗后复发率高达25% ~ 67%,7 年复发率甚至高达72%,且部分患者对保守治疗无明显反应,甚至治疗期间出现肿瘤进展。对这些孕激素治疗无反应者、反复助孕或妊娠失败者或即使治疗后成功完成生育者均应尽早进行规范化的分期手术以避免肿瘤复发及进展。



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作者:游客
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今日头条

  • 来源丨美中嘉和

    肿瘤良恶性和分期详解,这下不再困惑了!

    “肿瘤”“癌症”等字眼常常会让人感到恐惧,但很多人对于“肿瘤”并不了解,这便导致有些人在遇到肿瘤时,会被“自我诊断”“蒙蔽”双眼。

    在肿瘤的医学检查报告单上有很多的数值,这其中,肿瘤尺寸的数值给人的印象最直观,有些患者一看到肿瘤尺寸不由得就开始自我诊断了:“肿瘤这么大,一定是晚期了”“这么小的肿瘤,不会太糟糕吧”。

    肿瘤的大小,真的不是评判肿瘤的良恶的标准!

    一 肿瘤的良与恶

    病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准”。在临床上,精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期,都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断,一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本,结合免疫组化的指标,来判断肿瘤的良恶性。

    肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。在临床上,有个头很大的良性肿瘤,也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤,这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。

    有的肿瘤虽然小,但“住在”里面的肿瘤细胞“侵略性”强,会在身体的其他地方“安营扎寨”,严重破坏人体组织,这种肿瘤往往都是恶性的,人们常说的“癌症”指的就是“恶性肿瘤”;

    还有一些肿瘤虽然个头很大,但“住在”里面的肿瘤细胞都性格温和,不善侵略,除了因为个头大会压迫或阻塞周围组织外,不会对其他组织造成更严重的伤害,这种肿瘤常被归为良性或者交界性。

    二 肿瘤的分期绝不是只看大小

    肿瘤分期通常是针对于恶性肿瘤(也就是人们俗称的“癌症”),它为医生提供了了解肿瘤情况、进行肿瘤治疗的重要依据。

    肿瘤的分期不能只靠大小,那靠什么呢?

    TNM分期系统!这是目前国际上最通用的分期系统了。

    字母T :指肿瘤原发灶的情况,随着原发灶的肿瘤大小以及对周围组织影响的增加,依次用T1'T4来表示,T0表示没有证据说明存在原发肿瘤,Tis表示为原位癌、无浸润,Tx表示无法评估原发肿瘤状况;

    字母N:指区域淋巴结的受肿瘤细胞影响的情况。淋巴结未受影响时,用N0表示;随着淋巴结受影响程度和范围的增加,依次用N1'N3表示;淋巴结受影响状况无法评估时,用Nx表示;

    字母M:指肿瘤细胞远处转移的情况,没有远处转移的话就用M0表示,有远处转移则用M1表示。

    当T/N/M的情况确定以后,就可以对肿瘤进行分期啦,这个分期就就是人们常听到的I、II、III、IV期。在此基础上,肿瘤的分期还会被细化,所以大家还会看到IA、IIB等分期。

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    来看看肺癌的TNM分期

    人们还经常会说到肿瘤的早中晚期,一般来说分期越早即I期、II期代表肿瘤处于早期,肿瘤的情况尚且可控;III期、IV期则代表着肿瘤进入中晚期,此时肿瘤的治疗难度更大,预后也会较差。

    在一种情况下,肿瘤的大小可以用来对肿瘤进行分期。当肿瘤没有影响到区域淋巴结(N0),也没有“侵略”其他的组织(没有远处转移)(M0),此时肿瘤的体积越大(T1-T4),浸润周围脏器越多,分期就越晚。

    但如果肿瘤细胞“侵略”了其他组织(有远处转移)(M1),不论原发部位肿瘤的大小如何,都被定性为晚期。

    三 拓展:关于TNM

    TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。

    TNM分期方法由法国人Pierre Denoix最先在1943年至1952年间提出;

    随后,美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准,1968年第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册正式出版。

    四 关于肿瘤分期的2个小问题

    肿瘤分期系统只有TNM吗?

    当然不是。

    有些肿瘤的生长方式和扩散方式不一样,是无法用TNM定义的。比如脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。

    此外,妇科肿瘤有FIGO分期,胸腺瘤有常用的Masaoka分期,肝癌有TNM分期、Okuda分期、巴塞罗那分期、中国分期(CS)等。

    同一名患者的肿瘤分期会变吗?

    一般不会。

    患者的肿瘤分期是指在初次诊断、治疗前的肿瘤分期,这个分期不会随着肿瘤的发展而改变。

    如果手术后病理结果显示分期有变化,则变动后的分期会显示为pTNM,之后也一直会以这一分期为准。

    在一些特殊情况下,医生会肿瘤进行再分期,如果您在TNM分期值前面看到字母“r”,这就是再次分期的结果啦。

    不能只看肿瘤的大小而做出任何判断。

    就如每当有切除十几斤大肿瘤的新闻出现时,医生更愿意想是良性的。因为长那么大才被发现,一方面说明生长缓慢,另一方面说明肿瘤对周围正常组织侵犯不严重,也没有广泛转移,这些都符合良性肿瘤的特征。

    而恶性肿瘤,即使还是个“小个子”,也能让人体表现出各种不适症状。

    早发现早治疗,切莫让“自我诊断”误病情,肿瘤固然可怕,但早已不是不治之症。

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