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上颌窦假性血管瘤的治疗 039

楼主:倾城花音2017-03-21 05:39 只看楼主

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导读:上颌窦假性血管瘤的治疗
           1  临床资料
  本组21 例中,男性13 例,女性8 例;年龄最小17 岁,最大70 岁,平均43 岁;自出现症状至就诊时间,最短3 个月,最长12 年。主诉症状多有鼻涕带血,鼻衄,并有单侧进行性鼻阻塞伴有头痛、牙痛等症状。临床检查: 21 例患者患侧鼻腔均有息肉样肿物;部分呈坏死样,触及易出血,伴有后鼻孔息肉7例;上颌窦区压痛,牙齿松动1 例,X 线摄片患侧上颌窦腔密度增高。
  2  手术方法与结果
  在表麻加局麻下,经上颌窦及鼻腔手术13 例,按上颌窦根治术式,术中发现上颌窦腔内均有息肉及坏死组织,2 例上颌窦前壁变薄,窦腔内充满陈旧性血块,坏死样息肉,1 例有囊肿,上颌窦内壁骨质破坏及窦口扩大,息肉通过破坏区进入鼻腔。彻底清除窦腔内息肉及病变组织,摘除鼻腔息肉,经下鼻道开窗引流。单纯经鼻腔摘除息肉3 例,其中1 例术后3 次复发,经上颌窦手术发现窦腔内有陈旧性血块、息肉及囊肿,彻底刮除窦腔内病变组织而治愈。鼻内镜手术5 例,在鼻内镜下清除窦腔内息肉及病变组织,摘除鼻腔息肉,经下鼻道引流。病理切片报告:坏死性息肉5 例,血管型息肉12 例,混合性息肉4 例。
  3  讨论
  3. 1  诊断:鼻腔假性血管瘤,文献报告很少,此瘤外观呈息肉状,色淡红,部分组织坏死,触之易出血,根蒂来自上颌窦,瘤体进入鼻腔或垂于后鼻孔。出现鼻塞,反复少量鼻出血,脓血性鼻涕等体征应考虑此病。该病早期诊断较为困难,加之鼻腔及鼻窦内其他疾病表现症状类似者甚多,应予鉴别。
  3. 1. 1  血管瘤:国内文献报告329 例鼻腔及鼻窦良性肿瘤中,血管瘤为91 例,占27. 7 %。血管瘤大小不一,呈红色或紫色,质软易出血,海绵状血管瘤多发于上颌窦自然开口附近和下鼻甲处。显微镜检查,可见由分化良好的毛细血管组成,管内充满红细胞,其间质有少量结缔组织基质,偶有炎性细胞浸润 。而血管瘤性息肉,间质血管丰富,常伴出血,每个血管单独存在,血管之间没有增殖的内皮细胞成巢状分布,可与血管瘤鉴别。
  3. 1. 2  鼻腔恶性肿瘤:本病易误诊为恶性肿瘤[3 ] ,因此,凡是年龄较大,有单侧进行性鼻塞,反复少量鼻衄或脓血性鼻涕,鼻腔有暗红色肿物,触之易出血,伴有面部麻木,头痛等应于活检明确诊断。
  3. 1. 3  鼻腔内翻性乳头状瘤:其外形如多发性息肉,表面粗糙不平,色淡红,其病理特点是上皮细胞呈乳头状倒生,多发于一侧鼻腔,手术易出血,术后易复发可有恶变,应做病理检查予以鉴别。
  3. 1. 4  鼻内脑膜2脑膨出:为部分脑膜和脑组织通过筛板的先天缺损处突入鼻腔。此病常似息肉状肿物,表面光滑,质软呈粉红色,多位于鼻顶部,X 线摄片检查,可见颅底骨壁缺损。
  3. 2  治疗
  鼻窦假性血管瘤的治疗,目前仍以手术摘除为主要方法。笔者认为,经上颌窦手术是本病最佳术式选择,因此术式能彻底剥离摘除窦腔内肿瘤,本组13 例施行上颌窦根治术效果良好。而单纯经鼻腔手术,由于病变根蒂多来自上颌窦,往往因手术切除不彻底而使肿瘤复发。有条件时,亦可采用鼻内镜手术,但仍需彻底清除上颌窦腔内病变,建立良好的鼻道引流。



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作者:游客
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