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胰腺癌诊断中常用的肿瘤标志物有哪些? 096

楼主:凉屿i2017-03-21 05:37 只看楼主

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导读:血清肿瘤标志物检查是胰腺癌诊断的常规方法之一。自80年代以来,在寻找敏感和特异的肿瘤标志物方面做了大量的研究
         血清肿瘤标志物检查是胰腺癌诊断的常规方法之一。自80年代以来,在寻找敏感和特异的肿瘤标志物方面做了大量的研究,包括肿瘤相关抗原激素、酶、免疫球蛋白等等。固然至今尚没有一种标志物检测有足够的敏感性和特异性以进行筛查,发现早期病例,但因为这一方法快速简便,其研究仍在不断深入。
CAl9-9是目前临床上最有诊断价值也是应用最多的一种肿瘤相关抗原。其血清分界值为37KU/L。不少作者报道CAl9-9诊断胰腺癌的敏感性超过90%,正确性可达80%,但特异性较低,约75%。很多胆胰良性疾病、胃肠道良恶性病变时CAl9-9也可升高。研究表明,血清CAl9-9水平的升高有助于区分胰腺良恶性疾病,当其浓度超过120KU/L时能满足地区分胰腺癌和慢性胰腺炎;当临床或放射学检查为可疑胰腺癌时,如CAl9-9值超过200KU/L则诊断可基本确立。同时,CAl9-9也是反映病人预后的一个重要指标。当CAl9-9值大于300KU/L时常表示肿瘤已达晚期,且难以切除。术后CAl9-9上升提示存活期短,假如维持在40KU/L以上通常提示生存期低于7个月;假如肿瘤切除后CAl9-9显著降至正常,提示预后较好。总之,尽管CAl9-9的敏感性高,能监测病情和反映预后,但因为其特异性不高,且在胰腺癌早期有时正常,因而它还不是一个好的筛查方法。另外,有报道以为血中弹力蛋白酶水平、睾酮与二氢睾酮之比值对检测早期男性胰腺癌病人有一定价值。睾酮与二氢睾酮之比≤5可以诊断为胰腺癌,且可与慢性胰腺炎进行鉴别。其他的一些标志物,如CA50、CAl9-5、Span-1、Dupan-2、半乳糖转移酶Ⅱ、胰瘤胎抗原等,诊断胰腺癌的敏感性和特异性与CAl9-9相仿或稍差,临床应用少。
因为早期诊断是改善胰腺癌病人预后的根本途径,近年来很多学者又研制了一些新的肿瘤标志物,但愿能够进步胰腺癌的早期发现率。
(1)CA494:BW494是用结肠癌细胞系免疫Balb/c小鼠产生的一种单克隆抗体,它检测糖蛋白抗原CA494对I、Ⅱ级胰腺导管细胞癌有高度亲和力,血清分界值为40KU/L。Friess等报道其诊断胰腺癌的敏感性为90%,与CAl9-9相似,但特异性高达94%,能更好地区别胰腺癌和慢性胰腺炎;在I、Ⅱ型糖尿病人中不升高。
(2)CA242:是与CAl9-9、CA50相关的一种糖蛋白类抗原。以20U/L为血清分界值。Haglund等报道其诊断胰腺癌的敏感性、特异性、正确性分别为74%、9l%、84%,与CAl9-9比拟,敏感性稍差而特异性较高。其在良性肝胆胰疾病中升高不如CAl9-9显著,表明CA242是诊断胰腺癌的又一有用的指标。
(3)CAMl7.1:CAMl7.1是最近研制的一种IgM抗体,对胰液中的粘液糖蛋白有很高的特异性。免疫组化研究显示CAMl7.1在胰腺癌组织中过度表达,其血清分界值为39U/L。Yiannakou等报道CAMl7.1检查诊断胰腺癌的敏感性为86%,特异性为9l%;在无黄疸的病人,其敏感性和特异性更高,分别为89%和94%。以为其诊断胰腺癌的价值可能比CAl9-9高,是一种颇有但愿的新的肿瘤标志物,需进一步临床研究。
(4)胰岛淀粉样肽:胰岛淀粉样肽(islet amyloid polvpeptide,I-APP)又称amylin,是由胰腺B细胞产生的含37个氨基酸的一种短肽。lAPP降低胰岛素的敏感性,按捺肌肉组织中葡萄糖的摄取和糖原的合成,按捺病人摄取食品。胰腺癌病人早期即存在糖代谢紊乱,表现为体重减轻、糖尿病等,据以为这种代谢紊乱与IAPP关系紧密亲密。Permert等报道胰腺癌病人血浆IAPP浓度明显升高,而在胃癌、结肠癌、肝癌、肺癌中正常,在糖尿病人中正常或稍低。至于胰腺癌病人血IAPP升高的机制,Ding等的研究结果发现,这是因为胰腺癌细胞分泌一种可溶性的LAPP开释因子,可以刺激胰岛细胞选择地分泌IAPP所致。因为血浆lAPP浓度上升是胰腺癌的一个早期特征,因而检测IAPP或IAPP开释因子对于胰腺癌的早期诊断是有价值的。但目前还不清晰LAPP开释因子的生化特性。
另外,跟着胰腺癌中相关癌基因和抑癌基因的研究,激活的癌基因编码的产物——癌蛋白有可能成为一种新型标记物。如Suwa等报道用ELISA方法检测胰腺癌病人的血清中p53蛋白浓度,发现高于正凡人和慢性胰腺炎患者。当以0.37ng/ml为分界值时,该法诊断胰腺癌的敏感性为22.1%,在伴转移的病例中,敏感性上升到34.0%。固然这一结果还远远不能知足诊断需要,但对这些新型标志物的研究还刚刚开始,对癌蛋白的特异性,如是否能够分泌也不清晰,假如研制出更为特异和高亲和性的抗体,将进步检测的敏感性。



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作者:游客
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  • 来源丨美中嘉和

    对肿瘤患者来说,免疫力的完美状态是:不强也不弱的平衡状态。

    要说肿瘤患者在治疗和康复期间最该注意什么?“提高免疫力”一定是大多数人的答案。事实上,哪怕你只是得了一个小小的感冒,都会有亲戚朋友告诫你要提高自身免疫力。对很多肿瘤患者来说,有了较强的免疫力,才能有“力气”去对抗肿瘤。但,免疫力真的是越高越好吗?

    当然不是!

    免疫力过低或者过高都是不可取的。

    一 免疫力过低

    免疫力过低时,人体更容易受到病毒、细菌的侵害,最直接的表现就是容易感染、发烧等。同理免疫力下降时,发现细胞恶变的“免疫监视”功能会下降,产生抗体指示攻击肿瘤细胞的功能会下降,各种杀伤肿瘤的免疫效应细胞功能下降……任何环节的疏漏都会助长肿瘤进展。

    所以“你要提高免疫力才行”成为日常生活中最常听到的嘱咐;对于绝大部分肿瘤病人来说,提高免疫力也是肿瘤治疗过程中必不可少的一环。

    1702

    二 免疫力过高

    那有人就说了,免疫力太低不好,那就把免疫力补到最强。

    可别这么做!

    免疫力过强也不是好事。免疫力太强时,人体的免疫系统会把身体中的正常细胞认为成“外来物”,进而会发动“进攻”,最常见的是引发过敏和肾脏疾病。

    免疫抑制剂,相信一些肿瘤患者不陌生。事实上“抑制剂”这个词已经说明了它的用途——这种药物是为了降低患者的免疫力。

    患者都很虚弱了,为什么还要降低免疫力呢?那是因为,在治疗时,有大量“外来物”进入人体,会导致人体的免疫系统做出过激的反应,免疫力降低之后,能够一定程度上避免过激免疫反应的出现。

    1703

    临床上常用的免疫抑制剂主要有五类:

    (1)糖皮质激素类,如可的松和强的松;

    (2)微生物代谢产物,如环孢菌素和藤霉素等;

    (3)抗代谢物,如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等;

    (4)多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体,如抗淋巴细胞球蛋白和OKT3等;

    (5)烷化剂类,如环磷酰胺等。

    拓展知识:免疫抑制剂都是干嘛用的?

    可的松主要应用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗,亦可用于过敏性和炎症性疾病。

    强的松(泼尼松)具有抗炎及抗过敏作用。

    环孢素、藤霉素主要用于器官移植时的免疫抑制。

    硫唑嘌呤可以用于预防器官移植的排斥,和一系列的自体免疫性疾病,包括类风湿性关节炎、发炎性肠病等。

    6-巯基嘌呤是一种抗肿瘤药,可用于急性白血病、慢性粒细胞白血病等。

    抗淋巴细胞球蛋白用于预防及治疗器官移植时的移植物排斥反应、患重型再生障碍性贫血不能做骨髓移植者,也用于自身免疫性疾病。

    OKT3主要用于防治急性移植排斥反应。

    环磷酰胺作为抗肿瘤药,对白血病和实体瘤都有效,目前多与其他抗癌药组成联合化疗方案。亦可作为免疫抑制剂,用于各种自身免疫性疾病。

    三 免疫力的完美状态:平衡

    人体的免疫力的完美状态,应该是维持在不强不弱的平衡状态。人体免疫力的强弱在一定程度上可以通过白细胞的数量来衡量,白细胞数量的参考值是在每微升4000-10000个,白细胞数量低的时候,可能表示机体的免疫力在降低。

    如何保持免疫力处于一个平衡状态呢?

    美国哈佛医学院的研究人员表示,虽然有越来越多的研究在探索生活方式对免疫系统的影响,但研究结果却还都处于初级阶段。不过,他们表示,饮食、运动、年龄、心理压力等都是影响免疫力提升或降低的重要因素。要实现免疫力平衡,这里给您一些建议:

    * 保持精神愉悦。多做一些让自己开心的事情。

    * 睡饱觉。睡觉时,人体会产生一种睡眠因子——胞壁酸,这种因子能够促使白细胞增多,巨噬细胞活跃,使人体免疫力有所提高,从而有效预防细菌和病毒入侵。

    * 保持健康平衡的饮食。

    * 进行有规律的运动。

    根据中国居民平衡膳食宝塔的推荐

    1704

    * 谷类每人每天应该吃 250g-400g;

    * 蔬菜和水果每天应吃 300g-500g 和 200g-400g;

    * 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物每天应该吃 125g-225g(鱼虾类 50g-100g , 畜、禽肉50g-75g,蛋类 25g-50g) ;

    * 奶类和豆类食物合每天应吃相当于鲜奶 300g 的奶类及奶制品,相当于干豆 30g-50g的大豆及制品;

    * 烹调油和食盐,每天烹调油不超过25g或 30g,食盐不超过6g。

    肿瘤患者的饮食,原则上要求营养丰富,均衡,保证充足的蛋白质、脂肪和碳水化合物、无机盐、维生素等即可。需要避免的是腌制、熏制不健康的食物。尽可能饮食清淡,能通过食物获得的营养不要通过药物或营养补充剂来补充。

    关于运动,膳食宝塔建议:

    成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动,如果身体条件允许,最好进行30min中等强度的运动。(中等强度的运动包括:走路,骑车,家务,干园艺活,一些体力劳动工作和类似于游泳和跳舞的活动)

    一个小问题

    提高免疫力的药能经常吃吗?

    免疫增强剂都有适应症范围,因为每个人的病情都有差异,想使用免疫增强剂前请一定咨询主治医生。

    赞 0评论 0

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