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胰腺癌的并发症 020

楼主:£烟消云散彡2017-03-21 05:37 只看楼主

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导读:手术是治疗胰腺癌的有效措施,但是患者在手术后,胰腺的调节功能就会降低,可能会引发一系列的术后并发症,一定要注意做好观察与护理。
         手术是治疗胰腺癌的有效措施,但是患者在手术后,胰腺的调节功能就会降低,可能会引发一系列的术后并发症,一定要注意做好观察与护理。
  一、胰腺癌术后并发症
  1、胰瘘:常是胰腺切除术后致命和最常见的并发症。多发生于术后5~7天。病人出现腹胀、腹痛、高热,腹腔引流液增加,如腹腔引流液淀粉酶升高,可确定为胰瘘。一般采用非手术疗法,因手术难以修复。不同的消化道重建方法对预防胰瘘的发生有重要意义。中国大学总结胰头十二指肠切除术118例,采用Whipple法的42例中10例发生胰瘘,其中6例死亡;而采用Child法75例中2例发生胰瘘,1例死亡。Child法胰瘘发生率明显低于Whipple法。目前国内较少采用Whipple法重建消化道。手术中注意胰肠吻合的严密,特别是主胰管内导管的放置及引流,腹腔引流要充分,最好采用潘式引流管,必要时加双腔引流管引流。早期持续应用抑制胰液分泌的药物,如生长抑素及其衍生物。
  2、腹腔内感染:是一种严重并发症,多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。可有腹痛高热,身体消耗,发生贫血、低蛋白血症等。加强全身支持治疗,应用高效广谱抗生素。
  3、胃肠道出血:术后早期出血可考虑胃黏膜下止血不彻底或凝血功能障碍。术后1周左右出血多认为是应激性溃疡出血,可按应激性溃疡出血处理,手术后早期常规应用抗酸药。
  4、腹腔出血:分原发性和继发性两种。原发性出血常在手术早期,多为鲜血自引流管流出,多由于术中止血不彻底或凝血功能障碍所致;应严密观察,立即输液和输血,应用止血药物,若病情不见好转,应立即开腹探查。继发性出血多发生于术后1~2周,多由于胰瘘胰液流入腹腔,消化腐蚀周围组织所致,应积极采取非手术治疗;如有活跃出血时,可考虑血管造影检查,但有时仍难以发现出血部位,手术止血常难以成功,应持慎重态度。原发性出血还可发生在胰腺或空肠的切缘,主要是手术中止血不彻底,造成手术后局部出血和形成血肿,血肿压迫更进一步使吻合口血运不好,造成吻合口瘘或胰瘘,所以局部出血常常和各种瘘相关联,需密切观察引流管情况,如有持续性出血,应立即再次手术。预防主要是手术中止血彻底,另外还可将生物蛋白胶涂于胰腺断端和吻合口周围,一方面止血,另一方面还可有适当的黏合作用。
  5、胆瘘:较少发生,一旦发生主要靠通畅引流,一般可以治愈,引流不畅及有腹膜刺激征者应手术探查。
  二、胰腺癌晚期并发症
  可并发胆管梗阻、十二指肠梗阻等症状。肿瘤导致脾静脉梗阻可引起脾肿大和局限性门静脉高压症,引起胃出血或食管静脉曲张。
  1、体重减轻 胰腺癌造成的体重减轻最为突出,发病后短期内即出现明显消瘦,体重减轻可达30斤以上,伴有衰弱乏力等。
  2、症状性糖尿病 少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状。因此,若糖尿病患者出现持续性腹痛,或老年人突然出现糖尿病,或原有糖尿病而近期突然病情加重时,应警惕发生胰腺癌的可能。
  3、血栓性静脉炎 晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。
  4、精神症状 部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。
  三、胰腺癌术后护理
  1、术后部位发麻,应平卧,待生命体征平稳后改半卧位,将床头抬高不得低于40°角,以利于各种引流管的引流,避免踊下积液,并可减轻腹肌张力,有利于深呼吸,减轻疼痛,要经常调节病人卧位,防止坠床和褥疮的发生。
  2、术后营养。术后一般禁食2-3天,静脉补充营养。待胃肠排气畅通后,才能拔除胃管,可以少量饮水,再逐渐过渡到正常饮食。
  3、保持呼吸道通畅。可进行雾化吸入2-3次/日,鼓励病人深呼吸,协助排痰,保持口腔卫生每日口腔护理2次。
  4、预防褥疮。由于膜腺癌手术大,放置多种引流管,而且病人因术前有黄瘟,机体组织松脆,极易发生褥疮。因此必须认真做好皮肤护理,定时协助病人翻身更换体位,并有效地按摩皮肤受压部位,保持床单整洁、干燥、无皱裙。
  5、预防泌尿系感染。术后留置尿管5-7天,每日更换无菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管,每2-4小时开放1次。
  6、伤口敷料。观察胰腺癌术后引流管处敷料,如常有血性渗出液,及时更换敷料及腹带。
  7、术后疼痛。手术范围大,病人术后疼痛剧烈,出现内脏钝痛、放射痛、顽固性骨痛,可服用延香镇痛胶囊,或使用自控止痛泵。
  四、对胰腺癌患者和家属的建议
  一般认为胰腺癌是癌症之中使体重减轻最为明显的疾病,此外癌肿很容易侵犯神经而出现持续而顽固的疼痛。显著的消瘦、持续的腹痛及腰背痛、食欲不振等症状使患者遭受精神上及肉体上的消耗,有时还会造成性格上的扭曲。
  医师、护士以及有关的医疗人员应用各种化学疗法等,本着挽救病人生命的宗旨,并为改善病人的症状、缓解疼痛,全力以赴地与疾病进行斗争。可是在进行了各种治疗后,病情不但未得到改善反而一天天恶化的情况下,患者本身会产生非常之大的绝望感、恐怖感。
  诸位患者,当您有痛苦、有苦恼时应当毫不客气的向主治医及护士诉说,为了减轻病人的痛苦,医务人员的努力是没有止境的。患者离开了温馨的家庭不得已而入院治疗,所以应尽可能使病人多与亲人接触,在尽可能的情况下允许病人外出和回家住宿。
  与止痛药物相比,充满着爱心的抚摸更为重要。
  为不使患者寂寞,家属应当尽可能去医院探望病人,努力保持与患者更多的接触。对于疼痛,较止痛药物更为有效的是家属用包含着亲人无限温馨的手来抚摸病人的身体,这种充满爱的奇迹般的疗效在临床上已经广为人知。
  经过了各种治疗后病情仍然继续恶化,这时无论主治医师、护士都不免产生厌烦情绪,患者本人则产生更大的厌烦情绪。重要的是,在这时候只有所有的人齐心合力、加倍努力,才能够真正面对胰腺癌这种难治的疾病。
张先生,58岁,家住上海市虹口区。于2009年12月23日查出胰腺癌,前期胃胀比较严重。以往有过胃出血,胰腺炎病史。张先生在上海市第一人民医院消化科入院时,背部辐射似的疼。进行了双期增强扫描和MPR检查。放射学表现:胰体胰尾部肿大,见不规则稍低密度肿块影,约79mm×38mm大小,密度较低,CT值约28HU,边缘强化,肿块部分包绕腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部,脾动脉不规则变细;肠系膜上静脉局部被包绕变细,脾静脉病变段未见显示。腹腔干周围软组织增厚。脾脏增大。肝脏形态、大小未见异常,肝内见散在多个小斑片装稍低度密影,大者直径6mm,边缘轻度强化。双肾未见异常。未见腹水。放射学诊断: 胰体尾部胰腺癌可能大,腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部,脾动脉,肠系膜上静脉受侵;脾静脉癌栓形成。腹腔干周围淋巴结肿大。肝内多发低密度影,转移不能除外。
在做完检查后,医生还发现张先生血管与脏器粘连,不宜手术。后来张先生做过两次介入治疗、做过γ刀,用过复方苦参注射液,胸腺肽,但效果并不理想。服用人参皂苷Rh2后,在作介入时,并未出现恶心、呕吐、发烧、感染等不良反应。2010年3月份张先生再去上海交通大学附属第一医院进行了检查。放射学表现:胰腺体尾部见稍低密度肿块影,边界欠清,约36mm×25mm,增强扫描见轻度强化,动脉期CT值约33HU,门静脉期CT值约40HU,肿块部分包绕腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部,脾动脉不规则变细;肠系膜上静脉局部被包绕变细,脾静脉病变段未见显示。腹腔干周围软组织增厚。脾脏轻度增大。肝脏形态、大小未见异常,肝内见散在多个小斑片装稍低度密影,大者直径6mm,未见明显强化。双肾及肾上腺形态、大小及密度未见异常。未见腹水。腹膜后间隙未见积液。放射学诊断: 胰体尾部胰腺癌,较2009-12-22CT片明显缩小,腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部,脾动脉,肠系膜上静脉受侵;脾静脉癌栓形成。腹腔干周围淋巴结肿大。这次做介入,医生就说这个效果很好,肿瘤这个小多了,以前肝上还有转移,胰腺转肝。现在肝上面一点都没有。
免疫方面,白细胞等,都很稳定。张先生的妻子一直都有帮他做记录。到中医院做了一次介入以后是4.87,第二次到中医院,是6.35。再后来第三次5.8,第四次是5.57。白细胞一直都在4-10的正常范围内,血小板也好,150上下浮动,都在100-400的范围内。癌症生物标记指标也都下来了。胰腺癌最重要的指标CA19-9最初是103,后来是35.61,现在是20.43。都在0~39的正常范围内。
现在张先生的精神状况很好,胃胀的感觉好多了。过去走不动路,第一次上医院走都走不动了。睡不着,吃不下,茶水都喝不下去。现在饮食胃口都正常。刚检查出是癌症时,疼痛很严重,整夜坐着,没法入睡。但服用人参皂苷Rh2后,没再痛过。也没有呕吐,发烧过。还有比较可喜的地方是体重方面,张先生现在人也胖了10斤,其实10斤还不止。他以前50公斤,现在57公斤也不止。正常的时候是65公斤。从65公斤瘦到50公斤了,医生也说胖了就好,体重增加是个很好的情况。现在张先生的生活能够全部自理,活动正常,每天散步一小时,生活很规律,晚上九点到早上五点休息。



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作者:游客
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