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胰腺癌的检查 017

楼主:掬水碎月灬2017-03-21 05:36 只看楼主

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导读:症状 腹痛是多数患者的首要症状,疼痛部位是位于中上腹深处,表现为持续的钝痛、钻痛、绞痛,夜间往往加剧,
           1 胰腺癌的临床表现  1.1 症状  腹痛是多数患者的首要症状,疼痛部位是位于中上腹深处,表现为持续的钝痛、钻痛、绞痛,夜间往往加剧,解痉止痛药物难以奏效,常需要麻醉药缓解。90%的患者伴有消化紊乱和体重减轻。无痛的梗阻性黄疸是胰腺癌的突出症状。  
1.2  体征 典型胰腺癌可见消瘦、上腹部疼痛和黄疸。肿大的胆囊(临床上称为Courvoisier征)是诊断胰腺癌的重要体征。  
2 辅助检查  2.1  实验室检查  2.1.1 胰液中K-ras检测 胰液中K-ras检测对疾病的准确率可达85%。  2.1.2 粪便检查  K-ras在胰腺癌患者的粪便中,突变率达37%,对诊断疾病也有意义。  2.1.3 血清生化检查  血、尿淀粉酶一过性升高,碱性磷酸酶、转氨酶可升高。  2.1.4 免疫学检查 大多数胰腺癌血清学标记物可升高,包括CEA、POA PaA等。  
2.2  影像学检查  2.2.1 B超  是首选的检查方法。B超对胰腺癌的诊断阳性率可达90%。可显示胰腺有胰腺局限性增大,回声不均匀,胰管扩张,胰头及胆囊肿大。B超的优点是无痛、无创伤,操作简便,能方便地获得胰腺各方位的断层切面图像,可重复检查,价格便宜。  2.2.2  X线钡餐造影 根据胃肠,特别是十二指肠的受压情况,间接了解癌的大小、位置。  
2.2.3 CT  可显示>2cm的肿瘤,可提示胰腺形态、局限性肿大、占位性病变及淋巴结或肝转移等,诊断准确率可达80%以上。CT的优点是无痛、无创伤,图像清晰,诊断率高。  2.2.4  经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)  能直接观察十二指肠壁和壶腹有无肿瘤浸润,造影可发现胰管阻塞、变细或中断。还能显示主胰管的充盈缺损、移位等。诊断正确率可达90%。该检查的缺点是有创伤,易并发胰腺炎和胰胆管感染。  2.2.5  经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 通过PTC可显示胆管系统,了解胆总管的狭窄或阻塞。PTC还可用于术前插管引流减轻黄疸。PTC的缺点是有创伤,易感染。  
2.2.6  超声内镜检查(EUS) 在显示胰腺低密度占位性病变及胰管扩张方面要优于CT和B超。  2.2.7 MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)  单纯MRI诊断并不优于增强的CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度。其优点是无创伤、多角度成像、定位准确、无并发症、操作简单、无射线损伤。  2.2.8  选择性动脉造影 对胰头癌的诊断价值不大,但能显示肿瘤与临近血管的关系有很大帮助,对指导根治手术的可行性有一定意义。



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作者:游客
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