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胰腺癌最好的肿瘤标记物 032

楼主:素颜殁2017-03-21 05:35 只看楼主

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导读:近年来胰腺肿瘤的发病率以及死亡率一直呈现上升趋势。CA19-9是胰腺癌最好的肿瘤标记物,敏感性、特异性分别可达74.1%和90%,联合分析敏感性只有89.4%
         

                               
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  近年来胰腺肿瘤的发病率以及死亡率一直呈现上升趋势。CA19-9是胰腺癌最好的肿瘤标记物,敏感性、特异性分别可达74.1%和90%,联合分析敏感性只有89.4%。CA199是一种糖类相关抗原,其与胰腺肿瘤,胃肠道肿瘤、胆管癌都有一定的关系,对肿瘤的早期诊断和早期治疗是研究的重要方向和热点。除了影像学和病理学等方面的进展以外,利用各种血清学标记物来帮助诊断,和进行人群筛查越来越受到重视。胰腺癌缺乏特异性和敏感性均较理想的肿瘤标志物,诊断和鉴别诊断困难,手术切除率低,预后差。近年来研究表明:血浆游离KRAS基因是目前最好的分子标志物,CA19-9是目前胰腺癌最好蛋白标志物,但敏感性均有限。
  Lewis血型阳性抗原,正常人群中5%~10%缺少此类抗原,此类人群中胰腺癌患者即使发展为晚期也为阴性。本研究中也有2例Ⅳ期仍为阴性,但KRAS基因突变强阳性,可能为Lewis血型阴性所致。本研究CA19-9的临界值采用37U/L,胆道良性梗阻及慢性胰腺炎常有增高。如按有的学者建议临界值为100U/L,以提高特异性,则其敏感性降低为70.0%,血浆KRAS基因敏感性尚不及CA19-9,但联合分析敏感性可达100%,提示KRAS基因突变检测可作为CA19-9最有益的补充。如果两者检测均为阴性,基本上可排除胰腺癌,如果两者之一阳性,就应密切观察,追踪随访,以期发现早期病例,提高其5年生存率。
  另外,KRAS基因已广泛应用于胰腺癌的基因诊断。针吸活检组织可用于胰腺肿块的鉴别诊断,但属有创性检查,尚有10%~40%的假阴性,不能用于肿瘤的早期诊断。ERCP检查收集纯胰液,阳性率可达67%,但操作复杂,有一定的创伤,不能进行常规检查。粪便中的KRAS基因检测虽然无创,但阳性率太低,只有20%左右,特异性也差。胰腺癌很难被诊断,这是因为,健康组织、癌组织和不规则或可疑组织的区别仅存在细微的差异。传统上,病理学家们已经能够通过显微镜检查一个组织样本,以组织样本中所有细胞的整体特征为基础做出诊断。胰腺癌患者在早期由于胰、胆管梗阻,管腔内压增高,呈上腹钝痛、胀痛,可放射至后腰部。少数病人呈剧痛。胰体部癌则以腹痛为主要症状,夜间较白天明显。晚期癌浸润神经丛,使腹痛加重,日夜腹痛不止,常取膝肘位缓解疼痛。
  由于胰腺癌生长速度较快,早期即易向胰周组织及周围脉管系统浸润,因此局部浸润和门静脉侵袭不一定是肿瘤进展的标志。若胰腺癌局部侵犯至胆总管、胃及十二指肠及脾脏则手术切除仍然可行。随着人们对胰腺癌的认识逐渐深入,胰腺癌的手术切除率有了明显的提高,同时对扩大范围的淋巴清扫和血管重建技术有了一定的经验积累,胰腺癌可切除和不可切除的范围趋于模糊。无论给予何种手术方式,尽早的发现、确诊是治疗肿瘤的关键性问题。



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作者:游客
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