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胰腺癌的分期分型 029

楼主:蓝廷2017-03-21 05:34 只看楼主

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导读:胰腺癌的分期分型
          胰腺癌本身恶性程度高,晚期已出现远处转移和扩散,胰腺癌的有效治疗方法是手术治疗,但由于发现较晚只有五分之一的患者可能进行手术,放疗等局部性治疗效果不佳,胰腺癌对化疗敏感性差,由于西医方法效果不佳,在我国中医治疗被广泛应用,已初显成效,现已成为晚期胰腺癌的主要治疗方法。我们说,胰腺癌分期分型的目的是为了更好治疗胰腺癌,由于中医方法在胰腺癌治疗上的广泛应用,胰腺癌的分期分型也加入了胰腺癌的中医辨证分型,所以目前胰腺癌分型除了指西医病理分型之外,也指中医辨证分型,辨证分型对证治疗是中医的精华所在,中医的辨证分型对胰腺癌的治疗方法起到重要的指导性作用。下面将西医分期分型与中医辨证分型分述如下:
  一、西医胰腺癌分期
  西医分期多指国际胰腺癌TNM分期与临床分期:
  1、国际胰腺癌TNM分期(UICC,1987),T指原发肿瘤情况,N指淋巴转移情况,M指远处转移情况。
  (1)原发肿瘤(T)分期:
  Tx:不能判断。
  T0:无原发肿瘤证据。
  T1:原发肿未超出胰腺。
  T1a:肿瘤≤2cm。
  T1b:肿瘤>2cm。
  T2:肿瘤侵犯十二指肠、胆道或胰腺周围组织。
  T3:肿瘤侵犯胃、脾、结肠、大血管。
  (2)小区域淋巴结(N)分期
  N x:不能判断。
  N 0:区域淋巴结无转移。
  N 1:有区域淋巴结转移。
  (3)远处转移(M)分期:
  Mx:不能判断。
  M0:无远处转移。
  M1:有远处转移。
2、临床分期
  Ⅰ期:T1 N0 M0;T1 NⅩ M0;TⅩ N0 M0;TⅩ NⅩ M0。
  Ⅱ期:T2 N0 M0;T2 NⅩ M0;T3 N0 M0;T3 NⅩ M0。
  Ⅲ期:任何T,N1,M0:。
  Ⅳ期:任何T,任何N,M1。
  胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义。日本胰腺学会将其分为四期:①Ⅰ期:肿瘤直径小于2cm,无区域淋巴结转移,未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉;②Ⅱ期:肿瘤直径2.1~2.4cm,紧靠肿瘤的淋巴结有转移,胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移;③Ⅲ期:肿瘤直径4.1~6cm,第1站和第3站之间的淋巴结有转移,胰腺包膜和后腹膜有浸润;④Ⅳ期:肿瘤直径大于6.1cm,第3站淋巴结转移,侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。
二、西医胰腺癌的病理分型
  1.导管腺癌
  导管腺癌占胰腺癌的80%~90%,主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成,伴有丰富的纤维间质。高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成,内衬高柱状上皮细胞,有的为粘液样上皮,有的具有丰富的嗜酸性胞浆。此癌性腺管有时与慢性胰腺炎时残留和增生的导管很难鉴别。中分化者由不同分化程度的导管样结构组成,有的与高分化腺癌相似,有的可出现实性癌巢。低分化者则仅见少许不规则腺腔样结构,大部分为实性癌巢,细胞异形性很大,可从未分化小细胞到瘤巨细胞,甚至多核瘤巨细胞,有时可见到梭形细胞;在有腺腔样分化的少区域,可有少量粘液,肿瘤的间质含有丰富的Ⅰ和Ⅳ型胶原。
  2.特殊类型的导管起源的癌
  ①多形性癌:亦称巨细胞癌,可能为导管癌的一种亚型。由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞,甚至梭形细胞构成,有时可类似于破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列。
  ②腺鳞癌:偶见于胰腺,可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。
  ③粘液癌:切面可呈胶冻状,极相似于结肠的胶样癌。光镜下,肿瘤含有大量粘液,形成粘液池。细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。
  ④粘液表皮样癌和印戒细胞癌:在胰腺中偶可见到。
  ⑤纤毛细胞癌:形态与一般导管癌相同,其特点是有些细胞有纤毛。
  3.腺泡细胞癌 
  仅占1%,肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位于基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状,胞浆强嗜酸性颗粒状。电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征,如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。
  4.小腺体癌 
  为少见类型的胰腺癌。胰头部较为多见。镜下,肿瘤由很多小腺体结构及实性癌巢组成,其间有纤细的纤维间隔。细胞可为立方或柱状,核较为一致,常见小灶性坏死,在小腺体的腔缘可见少量粘液。近来研究表明,此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。
  5.大嗜酸性颗粒细胞性癌 
  此型肿瘤罕见,其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性胞浆,核圆形或卵圆形,排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体。
  6.小细胞癌 
  胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似,约占胰腺癌的1%~3%。由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成,胞浆很少,核分裂很多,常有出血坏死,E免疫组化染色阳性,此型预后很差。多在2月内死亡。其起源尚不清楚。
  三、中医辨证分型对证施治
  辨证论治是运用中医理论,靠四诊所得信息做出诊断并定出治则、方药的思维过程。辨证论治是中医临床诊疗的基本特色,对证处方是中医治疗的基本方法,为中医学精华之所在。
  许多中医专家认为脾虚是胰腺癌患者患病的根本,尽管有时有热毒、湿阻、痰凝、气滞血瘀表现,但都是在脾虚基础上衍生而来。胰腺癌属中医脾积、积聚、黄疸范畴, 其病位在脾。虽然目前胰腺的分型还不完全统一,但多针对脾虚病因,从脾论治。
  临床研究报道:将中晚期胰腺癌30例分为脾虚湿阻型、邪毒内攻型、气滞血瘀型、和阴虚内热型4型,采用中医辨证治疗,在健脾方基础上加减应用,不但缓解病情、减轻症状,同时能使癌肿缩小,延长生存期。
  临床研究报道采用调脾抑胰方治疗42例晚期胰腺癌,患者治疗后生存期均超过6个月,其中最长者已超过67个月,平均生存期16个月。
  四、现代药理证明健脾为主中药对胰腺癌模型有确实疗效
  从临床与实验的角度研究健脾为主中药抗胰腺肿瘤的作用。方法临床部分回顾性收集34例接受健脾为主中药治疗的病例,统计其1、3、5年生存率及中位生存期;实验部分选用胰腺癌裸小鼠皮下移植瘤为模型,分中、西及对照组,计算3组实验鼠平均瘤重、平均瘤体积及抑瘤率。结果临床病例1年生存率47.12%,3年生存率21.48%,5年生存率13.43%;实验鼠中药组抑瘤率32.6%,西药组抑瘤率41.45%。结论提示健脾为主中药治疗胰腺肿瘤具有确实的疗效。



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作者:游客
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