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保留幽门的胰十二指肠切除术也可有效治疗胰腺癌 073

楼主:荒词旧笺2017-03-21 05:23 只看楼主

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导读:保留幽门的胰十二指肠切除术也可有效治疗胰腺癌
         关键词: 保留幽门的胰十二指肠切除术也可有效治疗胰腺癌  来源: 九州抗癌药物网
  荷兰学者Tran等进行的前瞻性随机性多中心研究表明,采用保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)与标准的胰十二指肠切除术(SW)治疗壶腹周围癌及胰头癌,两组手术时间、失血量、住院时间、死亡率、并发症发生率以及胃排空障碍发生率相近,其远期生存率也相近,因此认为,这两种手术方式可以同样有效地治疗胰腺癌和壶腹周围癌。(Ann Surg 2004,240∶738)
该研究共纳入1992-2000年收治的170例疑诊为胰腺或壶腹周围肿瘤、既往未曾接受过胃切除术的病人。研究者将病人随机分为PPPD组和SW组,并分析两组患者人口统计学数据和术中情况、病理结果、术后并发症发生率、手术死亡率(术后30天内死亡)、出院后115个月内的生存期等数据。
研究结果显示,170例病人的年龄、性别、肿瘤部位和分期均无显著差异。PPPD组(87例)和SW组(83例)病人失血量、手术时间无显著差异;胰瘘等各类术后并发症发生率和手术死亡率亦无统计学差异,其中术后胃排空延迟发生率分别为 (PPPD组)22%和(SW组)23%(P=0.80);术后PPPD组病人体重下降程度(13.5 kg)大于SW组(8 kg),但无统计学差异(P=0.70);12例(17%)SW组病人和19例(26%)PPPD病人手术标本的病理结果提示手术切缘呈阳性,二者无统计学差异(P=0.23)。
44例壶腹周围癌病人中,PPPD组(21例)中位生存期为17个月,SW组(23例)为29个月,但无统计学差异(P=0.50)。90例胰腺癌病人中,PPPD组(47例)中位生存期为12个月,SW组(43例)为11个月,但无统计学差异(P=0.70)。将壶腹周围癌与胰腺癌合并统计的结果亦显示,PPPD组与SW组患者生存期无统计学差异(P=0.90)。(丛林)
点评 保留幽门的胰十二指肠切除术近年来被应用于临床治疗壶腹周围肿瘤,由于有研究表明,PPPD有增加胃排空障碍、增加并发症、延长住院时间的现象以及人们对其应用于胰头癌是否能达到根治的目的有极大的疑虑,故其应用受到一定的限制。本研究通过前瞻性随机对照研究,对这一系列问题进行了有意义的探讨,从这一研究结果可以看到,在PPPD术中确实存在切缘阳性比率升高的现象(虽然尚无统计学上的差异),但在仔细分析这种差异的时候发现,这种切缘阳性主要发生在瘤床区,而不是在胰断面及胃肠断端。在术后的随访中PPPD和SW术治疗胰腺、壶腹周围肿瘤的根治效果相近,生存期相似,术后胃排空障碍等并发症的发生率无统计学差异,从而为将PPPD术作为胰头、壶腹周围癌治疗的标准术式提供了一定的理论依据。当然这一研究结论尚需更多的科学严谨的临床随机对照研究予以证实。



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作者:游客
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今日头条

  • 来源丨美中嘉和

    肿瘤良恶性和分期详解,这下不再困惑了!

    “肿瘤”“癌症”等字眼常常会让人感到恐惧,但很多人对于“肿瘤”并不了解,这便导致有些人在遇到肿瘤时,会被“自我诊断”“蒙蔽”双眼。

    在肿瘤的医学检查报告单上有很多的数值,这其中,肿瘤尺寸的数值给人的印象最直观,有些患者一看到肿瘤尺寸不由得就开始自我诊断了:“肿瘤这么大,一定是晚期了”“这么小的肿瘤,不会太糟糕吧”。

    肿瘤的大小,真的不是评判肿瘤的良恶的标准!

    一 肿瘤的良与恶

    病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准”。在临床上,精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期,都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断,一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本,结合免疫组化的指标,来判断肿瘤的良恶性。

    肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。在临床上,有个头很大的良性肿瘤,也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤,这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。

    有的肿瘤虽然小,但“住在”里面的肿瘤细胞“侵略性”强,会在身体的其他地方“安营扎寨”,严重破坏人体组织,这种肿瘤往往都是恶性的,人们常说的“癌症”指的就是“恶性肿瘤”;

    还有一些肿瘤虽然个头很大,但“住在”里面的肿瘤细胞都性格温和,不善侵略,除了因为个头大会压迫或阻塞周围组织外,不会对其他组织造成更严重的伤害,这种肿瘤常被归为良性或者交界性。

    二 肿瘤的分期绝不是只看大小

    肿瘤分期通常是针对于恶性肿瘤(也就是人们俗称的“癌症”),它为医生提供了了解肿瘤情况、进行肿瘤治疗的重要依据。

    肿瘤的分期不能只靠大小,那靠什么呢?

    TNM分期系统!这是目前国际上最通用的分期系统了。

    字母T :指肿瘤原发灶的情况,随着原发灶的肿瘤大小以及对周围组织影响的增加,依次用T1'T4来表示,T0表示没有证据说明存在原发肿瘤,Tis表示为原位癌、无浸润,Tx表示无法评估原发肿瘤状况;

    字母N:指区域淋巴结的受肿瘤细胞影响的情况。淋巴结未受影响时,用N0表示;随着淋巴结受影响程度和范围的增加,依次用N1'N3表示;淋巴结受影响状况无法评估时,用Nx表示;

    字母M:指肿瘤细胞远处转移的情况,没有远处转移的话就用M0表示,有远处转移则用M1表示。

    当T/N/M的情况确定以后,就可以对肿瘤进行分期啦,这个分期就就是人们常听到的I、II、III、IV期。在此基础上,肿瘤的分期还会被细化,所以大家还会看到IA、IIB等分期。

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    来看看肺癌的TNM分期

    人们还经常会说到肿瘤的早中晚期,一般来说分期越早即I期、II期代表肿瘤处于早期,肿瘤的情况尚且可控;III期、IV期则代表着肿瘤进入中晚期,此时肿瘤的治疗难度更大,预后也会较差。

    在一种情况下,肿瘤的大小可以用来对肿瘤进行分期。当肿瘤没有影响到区域淋巴结(N0),也没有“侵略”其他的组织(没有远处转移)(M0),此时肿瘤的体积越大(T1-T4),浸润周围脏器越多,分期就越晚。

    但如果肿瘤细胞“侵略”了其他组织(有远处转移)(M1),不论原发部位肿瘤的大小如何,都被定性为晚期。

    三 拓展:关于TNM

    TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。

    TNM分期方法由法国人Pierre Denoix最先在1943年至1952年间提出;

    随后,美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准,1968年第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册正式出版。

    四 关于肿瘤分期的2个小问题

    肿瘤分期系统只有TNM吗?

    当然不是。

    有些肿瘤的生长方式和扩散方式不一样,是无法用TNM定义的。比如脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。

    此外,妇科肿瘤有FIGO分期,胸腺瘤有常用的Masaoka分期,肝癌有TNM分期、Okuda分期、巴塞罗那分期、中国分期(CS)等。

    同一名患者的肿瘤分期会变吗?

    一般不会。

    患者的肿瘤分期是指在初次诊断、治疗前的肿瘤分期,这个分期不会随着肿瘤的发展而改变。

    如果手术后病理结果显示分期有变化,则变动后的分期会显示为pTNM,之后也一直会以这一分期为准。

    在一些特殊情况下,医生会肿瘤进行再分期,如果您在TNM分期值前面看到字母“r”,这就是再次分期的结果啦。

    不能只看肿瘤的大小而做出任何判断。

    就如每当有切除十几斤大肿瘤的新闻出现时,医生更愿意想是良性的。因为长那么大才被发现,一方面说明生长缓慢,另一方面说明肿瘤对周围正常组织侵犯不严重,也没有广泛转移,这些都符合良性肿瘤的特征。

    而恶性肿瘤,即使还是个“小个子”,也能让人体表现出各种不适症状。

    早发现早治疗,切莫让“自我诊断”误病情,肿瘤固然可怕,但早已不是不治之症。

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