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胰腺癌疼痛怎么办? 021

楼主:.ー页风雲散2017-03-21 05:19 只看楼主

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导读:胰腺癌晚期疼痛的症状会比较严重,是带瘤生存患者最为突出的临床表现,也是目前我国晚期胰腺癌综合治疗的主要方面。
          胰腺癌晚期疼痛的症状会比较严重,是带瘤生存患者最为突出的临床表现,也是目前我国晚期胰腺癌综合治疗的主要方面。主要是由于肿瘤超过胰腺的界限,直接浸润到腹膜后或压迫内脏神经,刺激外周疼痛受体或损伤附近的神经纤维,或胰内癌组织浸润神经周围间隙,导致周围神经水肿,从而出现烧灼感及某些感觉迟钝和感觉异常等表现。
对于胰腺癌晚期疼痛的处理,根据病理机制,采取针对性的治疗措施,是治疗胰腺癌神经性疼痛的根本。各种钠通道阻滞剂,主要包括局部麻醉药,抗抑郁药,抗惊厥药及抗心律失常药等在疼痛治疗中的作用。研究表明:应用包括二氟脱氧胞嘧啶核苷,5-氟尿嘧啶等药物,或放射化疗,单纯放射等适当的姑息治疗,疗效较显著的治疗方案为采用中医药健脾益肾颗粒和扶正消症胶囊等,能使部分晚期胰腺癌患者的生存质量得到改善。
胰腺癌晚期疼痛的原因
  胰腺癌晚期疼痛症状的出现主要是由于肿瘤细胞浸润到腹膜后或压迫内脏神经,刺激外周疼痛受体或损伤附近的神经纤维,或胰内癌组织浸润神经周围间隙,导致周围神经水肿,从而出现烧灼感及感觉迟钝和感觉异常等表现,这些不良症状的出现严重威胁着胰腺癌患者的生命,所以胰腺癌晚期一旦出现疼痛症状,治疗应以缓解疼痛、控制病情、提高生存质量为主。
胰腺癌晚期疼痛的治疗
1、阻滞钠通道镇痛
2、药物止痛 药物止痛是通过作用于神经系统,使疼痛感受丧失,只能起到暂时缓解疼痛的作用,而不能去除引起疼痛的原因。在不能切除的胰腺癌早期,可用非甾体类抗炎药(NSAIDs) 口服或注射麻醉止痛药。依WHO 推荐的三步阶梯方案,分阶段使用从弱到强的阿片类止痛药。然而随着疾病的进展,单独使用阿片类止痛药是不够的。抗抑郁药,抗惊厥药,类固醇激素,降钙素,氯胺酮,抗胆碱药物。
3、硬脊膜外腔椎管注药 硬脊膜外腔椎管注药在疼痛经三阶梯法得不到充分镇痛效果,阿片类镇痛法副作用严重时采用。一般来说,内脏痛选用神经破坏,内脏神经阻滞,肠系膜下神经丛阻滞。硬膜外注入乙醇之前,先注入局麻药确认其镇痛效果。在麻醉药物选择上,应选用阿片类镇痛药,并注入可乐定(clonidin) 。氯胺酮,可增强镇痛效果,减轻副作用。
4、破坏肿瘤避免NGF 趋化侵犯高能聚焦超声(HIFU) 是一种非侵入性的局部治疗手段,它利用超声波的可聚焦性和软组织穿透性等特点,将体外低能量的超声波聚集在体内肿瘤病灶处,从而产生高温效应,空化效应及机械效应,使肿瘤细胞凝固坏死。离体和在体实验均表明,聚焦超声可杀死肿瘤细胞,破坏肿瘤组织并抑制肿瘤组织增殖。由于高能聚焦超声在治疗靶点能产生70 ℃~100 ℃的高温,使得胰腺癌细胞及受累的腹腔神经丛及其分支变性坏死,阻断疼痛刺激传入大脑,使疼痛感消失,从而起到彻底止痛的作用。
5、放射线外照射治疗 对不同方式放射的疗效研究表明,达到同样的累计放射剂量,接受多次低剂量治疗的患者,不但肿瘤部分能达到要求的高剂量,而且周围的正常组织所受的辐射也较少,从而达到更好的疗效和更少的副作用。
6、化学性内脏神经去除术 化学性内脏神经去除术又称腹腔神经丛的麻醉阻滞,常用的神经破坏剂药物包括酒精,石碳酸。
随着放射介入技术的成熟,采用介导下以无水乙醇阻滞腹腔神经丛能达到有效镇痛的效果。目前国内疼痛科主要采取CT引导下的腹腔神经丛毁损术,CT分辨力高,可清楚显示腹膜后间隙的解剖结构,如胰腺,腹主动脉,腹腔干及肠系膜上动脉等结构,也可清楚的显示肿瘤和后腹膜淋巴结转移的大小,位置及数目等,这些信息对选择穿刺点,进针路线及深度等非常重要。在穿刺过程中,CT可准确显示针尖的精确位置及其与周围结构的毗邻关系,可避免损伤重要器官和解剖结构。还可准确观察对比剂在体内的弥散情况。因此在临床上应用越来越多。



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作者:游客
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