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胰腺癌手术后还用再治疗吗? 051

楼主:蓝廷2017-03-21 05:18 只看楼主

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导读:说到胰腺癌的治疗,多数人首先想到的就是手术切除,然而手术切除并非人们想象的那么神奇,手术切除后极易复发,一旦复发将严重影响患者的生存期。
          所有的癌症患者对复发充满恐惧感,常有这种情况,开始治疗一帆风顺,病情奇迹般好转,但后来又突然复发了。胰腺癌的治疗手术切除后,患者体内仍然存在着一些微小病灶、亚病灶,血液和淋巴中还有癌细胞未能清除,很多患者很快便复发并发生转移。对根治性手术后无残留肿瘤病灶的患者进行防复发治疗,是有效提高胰腺癌患者生存率的关键。因此胰腺癌术后治疗尤为重要。
  我们都知道胰腺癌患者在接受手术治疗以后,患者五年生存率仍然较低,据报告,仅在3%-25%不等。但偶 有肿瘤很大的患者术后生存期却很长,这类患者病灶小,没有淋巴侵犯,实属难得。
  专家介绍只要是恶性肿瘤,想延长术后生存期应尽量争取早发现、早诊断、早治疗,但大部分肿瘤,早期一般可 毫无症状,发现时一般都为中晚期,何况是恶性程度极高的胰腺癌。胰腺癌的早期诊断不易,患者出现首发 症状至确立诊断的时间约为4-9个月,手术切除率在24%以下,致使多数报告的5年生存率在10%以下。
  患者胰腺切除后的平均生存期是17个月,即胰腺癌手术后平均能活17个月,最近的研究指出,围手术期 输血有害于胰十二指肠切除术后的生存率。此外,肿瘤DNA倍性和细胞增殖指数与肿瘤的大小和阳性淋巴结数 量一样,或更明确地预示生存情况。手术后应采取中医或其他方法进行巩固治疗,可能会延长胰腺癌患者术 后生存期。
  胰腺癌手术后的生存期涉及到很多因素,无法一概而论,即使诸多的数据显示胰腺癌手术预后并不乐观,但胰腺癌尚属早期,手术方法得当,病人的身体机能改善,延长患者生存期至自然存活年龄的可能性也不无可能。
  一、胰腺癌术后治疗
  1、胰腺癌术后治疗之放化疗疗效
  胰腺癌属放射不敏感肿瘤,晚期病例仅占40%,可进行局部放疗,疗后30%-50%可缓解疼痛,在一定程度上抑制胰腺癌发展。胰腺癌对化疗敏感性差,不少药物的近期有效率在10%以下。根据最近研究结果,胰腺癌术后辅助放化疗并不能提高患者生存率:欧洲胰腺癌研究组(ESPAC)进行了一项随机研究,评估放化疗和化疗的作用。结果发现,辅助放化疗没有明显效果 。美国Roswell Park癌症研究所Chu等最近通过循证医学研究认为,辅助放化疗治疗仅适用于肿瘤已经被彻底切除(R0)的胰腺癌病人,而对手术后仍有残余肿瘤(R1)的病人来说,辅助放化疗治疗无效。
  2、胰腺癌术后治疗之中医中药治疗
  胰腺癌术后患者多半,身体虚弱,免疫力低下;中医药对胰腺癌术后具有很大的作用,能有效提高患者免疫力,抑制癌细胞的发展。中医药对胰腺癌的治疗近年来有较大发展,尤其是扶正培本原则的建立,更加体现了中医对胰腺癌治疗的优势。扶正培本中药在晚期胰腺癌中应用能明显的改善生存质量,延长生存期,减轻痛苦。胰腺癌中晚期多以虚证多见,在治疗原则上以主张扶正培本,佐以攻邪。尤其是健脾补肾的运用,强调补先天,调养后天的学术思想,尤其对于胰腺癌术后治疗,患者正气受损,元气不足,身体恢复慢,服中药有利于身体康复,可防复发及转移,其疗效及生存质量都有所提高。
  经临床验证,胰腺癌患者经过手术后及时的进行中医中药的调理,可以有效的修复手术损伤,提高患者的免疫力,并提高了胰腺癌治疗的疗效,协同控制了癌症的扩散恶化速度,延长了生存期。
  二、胰腺癌术后的护理措施
  1、术后位全麻术后平卧,待生命体征平稳后改半卧位,将床头抬高不得低于40°角,以利于各种引流管的引流,避免踊下积液,并可减轻腹肌张力,有利于深呼吸,减轻疼痛,要经常调节病人卧位,防止坠床和褥疮的发生。
  2、术后营养支持术后一般禁食2-3天,静脉补充营养。待胃肠排气畅通后,才能拔除胃管,可以少量饮水,再逐渐过渡到正常饮食。
  3、保持呼吸道通畅进行雾化吸入2-3次/日,鼓励病人深呼吸,协助排痰。因手术范围大,病人术后疼痛剧烈,可使用自控止痛泵。保持口腔卫生每日口腔护理2次。
  4、预防褥疮由于膜腺癌手术大,放置多种引流管,而且病人因术前有黄瘟,机体组织松脆,极易发生褥疮。因此必须认真做好晨唤间护理及皮肤护理,定时协助病人翻身更换体位,并有效地按摩皮肤受压部位,保持床单整洁、干燥、无皱裙。
  5、预防泌尿系感染术后留置尿管5-7天,每日更换无菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管,每2-4小时开放1次,切II练膀脱功能。
  6、伤口敷料观察膜腺癌术后引流管处敷料常有血性渗出液,应严密观察其性质及量,及时更换敷料及腹带。
  7、胰腺癌术后并发症的观察及护理
  胰腺癌术后,胰腺的调节功能就会降低,可能会引发一系列的术后并发症,一定要注意做好观察与护理。
  (1) 应激性溃殇一般在术后一周或者两周内发生,表现为呕血、柏油便,也可以从胃管内引出大量血性液,病人表现为面色苍白、脉细数、血压下降,应积极采取抢救措施,输新鲜血,静脉给予止血药及施他宁,积极治疗,一般病人可转危为安。
  (2) 膜瘦一般发生在术后5-10天,如术后5-10天腹腔引流液增多,淀粉酶升高,应考虑膜瘦。其处理方法必须保持腹腔引流通畅,充分引流,防止膜液积存或腐蚀皮肤。瘦口周围皮肤涂氧化铸软膏予以保护。同时静脉补充水、电解质、甲氧咪腻、抑肤酶等抑制膜液分泌。
  (3) 胆瘦发生率较膜凄低,但膜瘦发生后很易发生胆瘦。主要表现为:腹引管中引流液含有胆汁,严重者可出现化学性腹膜炎。术后必须密切观察胆汁引流量、色泽及病人黄症消退情况。维持T型引流管通畅,以便充分引流胆汁,降低胆道内压力。
  (4) 胃肠吻合屡发生率低,一旦发生,除行腹腔引流外,应同时做空肠造瘦或行lPN,以促进瘦口愈合。



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作者:游客
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  • 广州复大肿瘤医院 林泓

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,时代楷模、暨南大学附属广州复大肿瘤医院荣誉总院长徐克成教授热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。

    四年前罹患巨大畸胎瘤的黑龙江女孩冰冰,曾被多家大医院拒绝收治,危在旦夕。绝望之中,徐克成关爱健康工作室在5天内,向社会募集了12万多元善款。复大医院组织广州多名专家为冰冰会诊,设计手术方案。手术非常成功,重生后的冰冰回到当地开始新的生活。

    今年7月放暑假,冰冰专程回到广州,看望她最敬爱的徐克成爷爷以及为她主刀的复大肿瘤医院外科首席专家李朝龙教授。她向徐爷爷汇报,自己没有因为治病耽误学业,不仅连跳两级,去年还考入了省重点中学。

    巨腹少女四处求医遭拒

    冰冰出生在黑龙江省的农村,生病前,她正上小学二年级。2009年冬天,韩妈妈刚给女儿过了10岁生日,在她肚子上摸到了硬块。她立即带女儿进城检查,被诊断为良性畸胎瘤。听到女儿肚子里竟然有大量的牙齿、骨骼等人体组织,韩妈妈当场蒙了。

    冰冰很快做了切除手术,回到校园。谁料术后不到半年,冰冰肚子里的硬块又出现了。这一次被诊断为恶性肿瘤。

    冰冰在哈尔滨医院接受了六期化疗,肚子却越长越大。“不能再化疗了,带她到北京吧。”在医生的建议下,父母在2010年秋天带她到北京的一家儿童医院就诊。该院医生说,冰冰的恶性畸胎瘤不止一两个,而且和其他身体组织粘连了。“领回家好好养吧,还能过半年。”

    因为肿瘤挤压内脏,她的肠道渐渐萎缩,导致营养不良体力不佳,冰冰只能每天在床上坐着或垫着枕头俯卧看动画片,12岁时身高才1.2米,走路和呼吸都很困难。

    不甘心的父母带着冰冰四处求医,都被拒绝收治。

    绝望中被“抗癌院长”救治

    偶然的一天,他们从中央电视台《焦点访谈》里看到“抗癌院长”徐克成救治卵巢巨大恶性肿瘤患者彭细妹的事迹。2014年6月,抱着最后一线希望,一家人揣着七千多块钱来到广州复大肿瘤医院求医,得到的答案是:可以手术。

    此时,畸胎瘤已占据了冰冰腹腔的5/6,被挤压的内脏逐渐衰竭,随时可能猝死。冰冰的父母为了给女儿治病已花去十几万元,这个农村家庭早已债台高筑,无力支付高昂的手术费用。就在冰冰爸妈万分焦急之际,“徐克成关爱健康工作室”在5天内,向社会募集了12万元善款。复大肿瘤医院组织了多位专家对冰冰进行会诊,设计开刀方案。

    1698

    手术前的冰冰

    “这是我从医40多年来,见过的同龄腹腔最大的畸胎瘤和肿瘤!”李朝龙教授介绍,冰冰至少要跨过三道关,分别是麻醉关、减压关、分离关。由于内脏长期受肿瘤挤压,冰冰心肺功能萎缩,麻醉后没有自主呼吸,心脏很可能缺血;巨瘤导致腹腔压力过高,受挤压的组织、肌肉、内脏需要重新适应血液灌入。

    7月15日早上8点,冰冰被推进手术室。由李朝龙教授主刀,南方医院肖金仿教授受邀负责麻醉。8小时后,从身高仅1.2米,体重80斤的冰冰的身体里切除出来的,是两个比足球还大,重达30斤的巨大肿瘤。“我终于可以看到自己的脚了。”

    冰冰手术成功后,复大医院及“广州市天河区徐克成关爱健康工作室”考虑到冰冰家庭经济困难,决定每月资助冰冰400元,直至她大学毕业。

    邀请冰冰“回家”

    四年过去了,徐克成教授心里一直记挂着这个腼腆的小姑娘:她现在身体怎么样了?学习好不好啊?

    今年暑假期间,他向冰冰的父母发出邀请,请他们带孩子回广州玩一下,顺便做个体检,费用由他来解决。

    1699

    “我从哈尔滨坐了四个小时的飞机到广州……看到了徐爷爷使我很激动,无法表达我的高兴。”不善言辞的冰冰给徐克成写了这么一段话。

    “欢迎你回家!”再次见到冰冰,徐克成教授特别高兴,他热情地张开双臂,给了她一个大大的拥抱。“冰冰长高了长胖了,有一米五的个头了吧!”

    1700

    冰冰向她最敬爱的徐爷爷展示了自己获得区书法比赛三等奖的证书,还汇报了学习的成绩。原来康复以后的冰冰,奋起直追,不仅把治病期间耽误的功课全部补上了,还连跳两级,还考上了许多人梦寐以求的省重点中学忠植中学。“我长大了想当医生,因为是医生救了我,我以后也要救别人。”

    在广州期间,徐爷爷邀请冰冰到自己的工作室做客,进行吸氢体验。复大医院为冰冰做了全面的身体检查,一切良好。李朝龙教授说,冰冰的肿瘤不会再复发,以后完全可以跟个正常人一样生活。不需要有任何的心理负担。

    复大医院的工作人员还利用休息时间带着冰冰参观了广东省博物馆,品尝了许多广州的地道美食。没有疾病缠身,也没有学业压力,这次“回家”,冰冰玩得特别开心。

    “家里的菇娘果熟了,得赶回去。”担心媳妇一个人忙不过来,在广州呆了几天后,冰冰的爸爸执意要回黑龙江。7月17日临行前,徐克成拉着冰冰爸爸的手,关切地问:“家里吃饭有没有问题?有没有什么困难?有什么好消息一定要告诉我。”

    “你们把我女儿的病治好了,就什么问题都没有了!”冰冰爸爸给徐克成鞠了一躬。

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