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胰腺癌手术后还用再治疗吗? 031

楼主:蓝廷2017-03-21 05:18 只看楼主

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导读:说到胰腺癌的治疗,多数人首先想到的就是手术切除,然而手术切除并非人们想象的那么神奇,手术切除后极易复发,一旦复发将严重影响患者的生存期。
          所有的癌症患者对复发充满恐惧感,常有这种情况,开始治疗一帆风顺,病情奇迹般好转,但后来又突然复发了。胰腺癌的治疗手术切除后,患者体内仍然存在着一些微小病灶、亚病灶,血液和淋巴中还有癌细胞未能清除,很多患者很快便复发并发生转移。对根治性手术后无残留肿瘤病灶的患者进行防复发治疗,是有效提高胰腺癌患者生存率的关键。因此胰腺癌术后治疗尤为重要。
  我们都知道胰腺癌患者在接受手术治疗以后,患者五年生存率仍然较低,据报告,仅在3%-25%不等。但偶 有肿瘤很大的患者术后生存期却很长,这类患者病灶小,没有淋巴侵犯,实属难得。
  专家介绍只要是恶性肿瘤,想延长术后生存期应尽量争取早发现、早诊断、早治疗,但大部分肿瘤,早期一般可 毫无症状,发现时一般都为中晚期,何况是恶性程度极高的胰腺癌。胰腺癌的早期诊断不易,患者出现首发 症状至确立诊断的时间约为4-9个月,手术切除率在24%以下,致使多数报告的5年生存率在10%以下。
  患者胰腺切除后的平均生存期是17个月,即胰腺癌手术后平均能活17个月,最近的研究指出,围手术期 输血有害于胰十二指肠切除术后的生存率。此外,肿瘤DNA倍性和细胞增殖指数与肿瘤的大小和阳性淋巴结数 量一样,或更明确地预示生存情况。手术后应采取中医或其他方法进行巩固治疗,可能会延长胰腺癌患者术 后生存期。
  胰腺癌手术后的生存期涉及到很多因素,无法一概而论,即使诸多的数据显示胰腺癌手术预后并不乐观,但胰腺癌尚属早期,手术方法得当,病人的身体机能改善,延长患者生存期至自然存活年龄的可能性也不无可能。
  一、胰腺癌术后治疗
  1、胰腺癌术后治疗之放化疗疗效
  胰腺癌属放射不敏感肿瘤,晚期病例仅占40%,可进行局部放疗,疗后30%-50%可缓解疼痛,在一定程度上抑制胰腺癌发展。胰腺癌对化疗敏感性差,不少药物的近期有效率在10%以下。根据最近研究结果,胰腺癌术后辅助放化疗并不能提高患者生存率:欧洲胰腺癌研究组(ESPAC)进行了一项随机研究,评估放化疗和化疗的作用。结果发现,辅助放化疗没有明显效果 。美国Roswell Park癌症研究所Chu等最近通过循证医学研究认为,辅助放化疗治疗仅适用于肿瘤已经被彻底切除(R0)的胰腺癌病人,而对手术后仍有残余肿瘤(R1)的病人来说,辅助放化疗治疗无效。
  2、胰腺癌术后治疗之中医中药治疗
  胰腺癌术后患者多半,身体虚弱,免疫力低下;中医药对胰腺癌术后具有很大的作用,能有效提高患者免疫力,抑制癌细胞的发展。中医药对胰腺癌的治疗近年来有较大发展,尤其是扶正培本原则的建立,更加体现了中医对胰腺癌治疗的优势。扶正培本中药在晚期胰腺癌中应用能明显的改善生存质量,延长生存期,减轻痛苦。胰腺癌中晚期多以虚证多见,在治疗原则上以主张扶正培本,佐以攻邪。尤其是健脾补肾的运用,强调补先天,调养后天的学术思想,尤其对于胰腺癌术后治疗,患者正气受损,元气不足,身体恢复慢,服中药有利于身体康复,可防复发及转移,其疗效及生存质量都有所提高。
  经临床验证,胰腺癌患者经过手术后及时的进行中医中药的调理,可以有效的修复手术损伤,提高患者的免疫力,并提高了胰腺癌治疗的疗效,协同控制了癌症的扩散恶化速度,延长了生存期。
  二、胰腺癌术后的护理措施
  1、术后位全麻术后平卧,待生命体征平稳后改半卧位,将床头抬高不得低于40°角,以利于各种引流管的引流,避免踊下积液,并可减轻腹肌张力,有利于深呼吸,减轻疼痛,要经常调节病人卧位,防止坠床和褥疮的发生。
  2、术后营养支持术后一般禁食2-3天,静脉补充营养。待胃肠排气畅通后,才能拔除胃管,可以少量饮水,再逐渐过渡到正常饮食。
  3、保持呼吸道通畅进行雾化吸入2-3次/日,鼓励病人深呼吸,协助排痰。因手术范围大,病人术后疼痛剧烈,可使用自控止痛泵。保持口腔卫生每日口腔护理2次。
  4、预防褥疮由于膜腺癌手术大,放置多种引流管,而且病人因术前有黄瘟,机体组织松脆,极易发生褥疮。因此必须认真做好晨唤间护理及皮肤护理,定时协助病人翻身更换体位,并有效地按摩皮肤受压部位,保持床单整洁、干燥、无皱裙。
  5、预防泌尿系感染术后留置尿管5-7天,每日更换无菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管,每2-4小时开放1次,切II练膀脱功能。
  6、伤口敷料观察膜腺癌术后引流管处敷料常有血性渗出液,应严密观察其性质及量,及时更换敷料及腹带。
  7、胰腺癌术后并发症的观察及护理
  胰腺癌术后,胰腺的调节功能就会降低,可能会引发一系列的术后并发症,一定要注意做好观察与护理。
  (1) 应激性溃殇一般在术后一周或者两周内发生,表现为呕血、柏油便,也可以从胃管内引出大量血性液,病人表现为面色苍白、脉细数、血压下降,应积极采取抢救措施,输新鲜血,静脉给予止血药及施他宁,积极治疗,一般病人可转危为安。
  (2) 膜瘦一般发生在术后5-10天,如术后5-10天腹腔引流液增多,淀粉酶升高,应考虑膜瘦。其处理方法必须保持腹腔引流通畅,充分引流,防止膜液积存或腐蚀皮肤。瘦口周围皮肤涂氧化铸软膏予以保护。同时静脉补充水、电解质、甲氧咪腻、抑肤酶等抑制膜液分泌。
  (3) 胆瘦发生率较膜凄低,但膜瘦发生后很易发生胆瘦。主要表现为:腹引管中引流液含有胆汁,严重者可出现化学性腹膜炎。术后必须密切观察胆汁引流量、色泽及病人黄症消退情况。维持T型引流管通畅,以便充分引流胆汁,降低胆道内压力。
  (4) 胃肠吻合屡发生率低,一旦发生,除行腹腔引流外,应同时做空肠造瘦或行lPN,以促进瘦口愈合。



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作者:游客
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