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胰腺癌的手术治疗 051

楼主:梨花飞雪影无眠2017-03-21 05:18 只看楼主

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导读:胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,占成人癌症死亡的第四位,平均生存时间4 - 6个月,5年生存率少于1%。在诊断时,80%的胰腺癌病人因局部进展和转移而无法手术治疗
          胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,占成人癌症死亡的第四位,平均生存时间4 - 6个月,5年生存率少于1%。在诊断时,80%的胰腺癌病人因局部进展和转移而无法手术治疗。只有10--15%的患者可以将肿瘤完全切除,但即使这些患者5年生存率也仅有10%。在中国,胰腺癌发病率和死亡率与大多数西方国家有所不同,它是成人癌症死亡的第六位,整体累计5年的存活率为1--3%。胰腺癌这一难治性肿瘤一直困扰着肿瘤学家,目前根本的治疗原则是:在早期以外科手术治疗为主,中晚期胰腺癌以多种手段综合治疗为主。
1. 早期胰腺癌的外科根治治疗: 手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难,手术切除率低,术后五年生存率也低。术后结合放化疗可以提高五年生存率。
对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌,可选择胆囊或胆管空肠吻合术,以减轻黄疸,提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架,缓解梗阻。
2. 中晚期胰腺癌的姑息治疗
(1)外科姑息手术:对于胰腺癌姑息治疗是重要的。因为大约88%的病人由于肿瘤局部扩散和转移而不能实施根治性手术,当原发肿瘤不能切除时,外科医师必须决定采取何种姑息性措施来减轻胆道或十二指肠的梗阻。①胆囊空肠襻式吻合术;②胆囊空肠Roux-en-Y吻合术;③胆总管空肠吻合术;④胃肠、胆肠双重吻合术。
对于身体情况良好患者,癌细胞未转移的患者一经确诊都应该尽早行胰腺切除手术。对于肿瘤占位在胰尾部,可以单纯切除胰体尾部;对于恶性程度较高的胰头癌,可以根据患者具体情况行胰十二指肠切除术或全胰切除术。侵犯门静脉或肠系膜上静脉系统也是胰腺癌的常见情况,过去认为此类患者无法进行手术;现在随着医疗技术的发展,合并血管切除已经不是胰腺癌手术的禁忌症。
由于胰腺是人体内重要的内分泌腺体,做了胰腺部分切除或全切的患者都会面临血糖异常的问题。患者需要通过药物控制和饮食调节的手段严格控制血糖,防止因为血糖异常带来的并发症。
在抗肿瘤治疗方面,对于早期胰腺癌患者,术后主要放化疗手段预防癌细胞的转移和复发。患者需要定期及时复查,发现异常症状立刻就诊。需要注意的是,胰腺癌术后患者只要复发均为中晚期,很难再有手术机会。而姑息手术后的胰腺癌患者,则仍然以对症处理、延长生存周期、改善生活质量为主。



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作者:游客
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    适者生存的概念通常适用于动物物种内部和动物物种之间的竞争,但进化压力可以在其他地方找到 - 即使在癌性肿瘤中也是如此。

    癌症研究人员已经开始了解肿瘤,而不是将肿瘤理解为同一细胞的肿块,而是将它们视为多样,充满活力的一群。而且,就像动物种群中的个体一样,肿瘤内的细胞相互竞争,一些繁盛,一些失败。

    在一项新的研究中,宾夕法尼亚大学的研究人员制定了一个数学模型,以了解随着癌症肿瘤的增长和扩散而发生的动态变化。将他们的模型付诸实践,分子生命科学学院Vagelos学者项目的一位高年级学生Jimmy Qian和艺术与科学学院生物学助理教授ErolAk?ay能够解释一个有点矛盾的观察,导致转移的突变(癌症扩散至远离原发肿瘤的部位)通常在肿瘤病史中出现早,而不是晚。

    Qian和Ak?ay在“PLOS ONE”杂志上报道,将进化和生态学理论融入癌症生物学可能有助于指导更有效的治疗计划。

    “在公众意识中,癌症常常是我们需要以某种方式击败的巨大单一疾病,”Ak?ay说。

    “了解癌症如何演化”,Qian补充说,“可能有助于我们预测哪种谱系将在肿瘤中占主导地位,并有可能先发制人地治疗,以尽量减少耐药的机会。或者,如果我们能够预测哪种进化机制导致转移,我们可以尝试在转移开始之前解决这个问题。”

    癌细胞不会简单地在正常细胞中停留和繁殖;他们积极改变他们周围的环境,使他们更有利于自己的成长。该过程可能需要增强血管形成或改变附近细胞的结构和代谢。然而,所谓的肿瘤微环境或肿瘤小生境的培养不限于邻近组织。当恶性细胞通过血流将因子分泌到身体的远端部位以作为准备癌症生长的新空间的方式时,会出现转移。

    “这就像人类一样,我们通过创建大学基金和类似的东西来为我们的孩子做好准备,”钱先生说。 “癌症也在做同样的事情,它正在准备一个遥远的地方,它的孩子们有一天会迁徙到那里。”

    对于Qian和Ak?ay,沉浸在理论进化生物学和生态学理论中,癌症传播的这一特征提出了一些有趣的问题:假设癌细胞必须牺牲自己的一些资源来准备身体的这些遥远的区域,这样的谱系将如何与其他培养更接近原发肿瘤的区域?那么对于构建肿瘤小生境没有贡献的谱系又如何?

    想象一个原发性肿瘤,研究人员制作了一个由四种癌细胞组成的模型肿瘤:帮助构建肿瘤直接微环境的生产者;通过分泌各种分子帮助构建远处转移前的位点的生产者;生产者完成这两项任务(并承担两倍的资源成本),这些都不利于利基建设(从而牺牲更少的资源)。

    在这些不同的癌症细胞亚群之间建立竞争性相互作用并进行模拟研究时,研究人员观察到,当肿瘤很小时,促成形成转移前生态位的生产者更有可能“获胜”,因为竞争对手即将超过他们。但一旦肿瘤规模增大,就会出现更多的突变,从而增加竞争对手的数量。

    Ak?ay说:“有助于转移前生态位的突变体更可能出现在更大的肿瘤中,但不太可能在这些肿瘤中建立自己。“这是权衡。”

    “这可以预测一些较小的肿瘤实际上更可能导致转移,”Qian说,一项发现支持最近的观察结果显示,实际上,早期出现的癌症细胞突变更可能是转移性疾病的来源。

    “发生了很多事情,”钱先生指出,“到很多病人确定原发肿瘤的时候,身体其他部位已经存在转移的种子,因此即使成功治疗了原发肿瘤,转移也可能发生更多年后。”虽然有关,但该研究确实表明癌症治疗可能受益于将肿瘤视为一种生态系统,其中一种与可以操纵病人益处的细胞群体相互碰撞并合作。

    “我认为你可以带来很多生态和进化理论来设计治疗方案,”Ak?ay说。 “有些人正在寻求最佳的治疗方案来控制细胞群的扩张,并试图破坏使肿瘤和转移性肿瘤生长的动力学。

    “我们还没有 - 我们的模型仍然试图理解这个基本想法 - 但我认为这样的想法最终可能会进入治疗设计。”

    来源:https://m.medicalxpress.com/news/2018-05-mathematical-metastasis-cancer-caught-early.html

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