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胰头癌怎么治疗 040

楼主:森树白云2017-03-21 05:17 只看楼主

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导读:胰头癌治疗具体如何实施,每个人存在个体差异,治疗方法的选用和选用时间顺序都有所差异。手术应为胰头癌首选的治疗方法,符合手术适应症的应尽量考虑手术切除。
         一旦确定为胰头癌,医师会依据病患的临床病征、病史,以及诊断检测结果做一个预后判断,明确肿瘤生长部位、肿瘤大小、是否发生转移等,并考虑患者全身状况,为其拟定多个胰头癌治疗方案,分析其利弊,供患者选择。
胰头癌治疗具体如何实施,每个人存在个体差异,治疗方法的选用和选用时间顺序都有所差异。手术应为胰头癌首选的治疗方法,符合手术适应症的应尽量考虑手术切除。手术有胰头癌根治、扩大的胰头癌根治术和胰头癌联合脏器切除术三种。早中期胰头癌如何选择手术治疗方法,看肿瘤生长部位,是否发生扩散转移等情况而定。
胰头癌的治疗原则!
首选治疗方式为手术;对不能手术的患者,可采用化疗、放疗、免疫治疗及中医治疗。
胰头癌术后化疗指征:0期和T期:手术治疗。如切除困难,可术前放疗;如手术切除不彻底,肿瘤恶性程度高.应术后化疗。如有残留,应行术后化放疗。
Ⅱ期:如病人情况允许,行标准的胰I‘-指肠切除术,术后全身化疗。如有残留. 术后应行化疗和放疗。
Ⅲ期:经探查不能手术的,行姑息性手 术,减症治疗。术后应行化疗和放疗。Ⅳ期:不建议手术.如 梗阻性黄疸较深,可行姑息性胆管减压术、胆肠吻合术,以达 到减症治疗的目的。该期病人应以化疗、放疗为主的综合治疗手段。
晚期胰头癌手术的几乎很小,该如何治疗?注重去除局部肿瘤的同时,更关注全身治疗。如化疗、放射治疗、内分泌治疗、中医治疗和靶向治疗都可考虑。
胰头癌各种治疗方法与优缺点!
1. 手术治疗:
根治性手术:目前仍是胰头癌唯一有效的治愈方法,但手术复杂、创伤大、并发症发生率高。
胰头癌:主要有胰十二指肠切除术(Whipple术)、保留胃和幽门的胰十二指肠切除术(PPPD术)以及扩大的胰十二指肠切除术。其中Whipple术是胰头癌最经典的根治手术方式,切除范围一般包括远端部分胃、十二指肠、胰头部及胆总管下端,清扫胰头前后、肠系膜上动脉周围、横结肠系膜根部以及肝总动脉周围和肝十二指肠韧带内淋巴结。PPPD术保留了胃的正常生理功能,肠胃反流受到部分阻止,改善了营养状况;另外不必行胃部分切除,十二指肠空肠吻合较简单,缩短了手术时间。但有学者认为该术式对幽门下及肝动脉周围淋巴结清扫不充分,可能影响术后效果,因此主张仅适用于较小的胰头癌、十二指肠球部和幽门部未受侵者。
另外,临床上可发现该手术后有少数病人发生胃潴留。胰头癌多呈浸润性生长,易侵犯周围邻近的门静脉和肠系膜上动静脉,以往许多学者将肿瘤是否侵及肠系膜血管、门静脉作为判断胰头癌能否切除的标志,因此切除率偏低。随着近年来手术方法和技巧的改进以及围手术期处理的完善,对部分累及肠系膜上血管、门静脉者施行扩大的胰十二指肠切除,将肿瘤和被累及的血管一并切除,用自体血管或人造血管重建血管通路。但该术式是否能提高生存率尚有争论。由于扩大的胰十二指肠切除手术创伤大、时间长、技术要求高,可能增加并发症的发生率,故应谨慎选择。
胰体尾癌:有单纯胰体尾切除术、扩大的胰体尾切除术以及联合脏器切除术。
全胰切除:胰头癌行全胰切除术式基于胰头癌的多中心发病学说,全胰腺切除后从根本上消除了胰十二指肠切除后胰漏并发症的可能性,但有糖尿病和胰外分泌功能不全所致消化吸收障碍等后遗症。研究表明全胰切除的近、远期疗效均无明显优点,故应严格掌握适应症,只有全胰癌才是绝对适应症。
内引流手术:
单旁路手术:胆肠吻合,主要有胆囊十二指肠吻合、胆囊空肠吻合及胆总管空肠吻合术。优点可以引流胆汁,解除黄疸,为放化疗做准备;缺点是部分患者将来可能会出现十二指肠梗阻,且无法解决胰液引流问题。
双旁路手术:胆肠+胃肠吻合,适用于十二指肠梗阻患者。优点可以解除十二指肠梗阻;缺点是胰液缺失,消化功能降低,内外分泌功能受影响。
三旁路手术:胆肠+胃肠+胰肠吻合。优点是胰液问题得到解决;缺点是手术相对复杂,难度高,且术后胰瘘问题存在。
外引流手术:
胆囊造瘘或胆总管T管引流术:在用于肿瘤无法切除的患者中,操作简单,引流效果确切。在用于根治手术前准备中,除可改善肝肾功能、改善凝血功能、减少感染机率、提高免疫能力外,还可在术中初步探查肿瘤,明确能否行二期根治性手术。
内镜下鼻胆管或内支架引流(ERCP+ENBD):优点是创伤小;缺点是术后胆管周围水肿严重,增加二期手术难度,且因术中导丝、导管或支架反复通过肿瘤部位,可能引起肿瘤转移。
PTCD或 ITCD:一般用于全身情况比较差、不能耐受手术或无法行ERCP的病人,引流效果不确切。
2. 化疗:
静脉化疗:常用的化疗药物有5-Fu、丝裂霉素、顺铂等,近年来健择作为胰头癌的一线用药开始应用于临床,取得比以往药物更好的疗效,但无论是单药还是联合用药,静脉化疗总体效果并不理想。
介入化疗:华山医院在国内率先将介入化疗应用于胰头癌的治疗中,发现可增加局部药物的治疗浓度,减少化疗药物的全身毒性作用。同时我们根据多年的临床实践,发现介入化疗不仅可以提高胰头癌的术后辅助治疗效果,而且在术前应用还可提高大胰癌的手术切除率,延长病人的生存期,是首选的辅助治疗方法。
胰头癌的治疗要注意什么?
在临床上中、晚期胰头癌时,症状明显,左上腹部疼痛加重,并有明显的消瘦,病人通常经口饮食已不能保证机体的需要,这就要通过静脉营养,才能改善全身的营养状况。那么,胰头癌的治疗要注意什么呢?
尚未失去手术机会的病人应尽量采取积极的办法,通过手术治疗去除病灶。尽管有的病人不能完全的切除病灶,也可通过小肠造瘘术来解决全身的营养状况,其目的都是为了延长生命。要注意给予易消化吸收的食物,如馒头、发糕、鸡蛋、瘦肉、鸡肉(去骨)、鱼(去刺)、黄瓜、西红柿、油菜、菠菜、豆制品等,将这些菜炒熟后,再用组织捣碎机粉碎,粉碎的适宜颗粒要根据鼻饲管的直径大小来确定,总之宜细不宜粗,防止造瘘管的诸塞。为了提供更多的营养,也可给予要素饮食,要从低浓度开始,逐步过度到20%的浓度,使要素膳1毫升的液体,达到1千卡热量,可根据病人的所需每日给予500毫升至2000毫升。
一般来说,手术后三天内禁食水、通过周围静脉营养和中心静脉营养来维持机体的生理需要,当排气后,可适当的吃些无油全流食如米汤,果水或蔬菜汁等,刺激胃肠道,待胃肠道逐步适应后,根据病情再改为低脂半流或低脂普食。



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作者:游客
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