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揭秘五大胰腺癌切除术 正确选择治疗方式 032

楼主:一醉自救2017-03-21 05:14 只看楼主

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导读:whipple手术(PD)目前已成为治疗胰腺癌的典型手术。手术切除的范围包括胆总管中段以下胆管;争除或保留胆囊;胰腺的切线在门静脉长轴即门静脉左侧缘向左lcm许……
         
  胰腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗以及介入治疗等。胰腺癌的治疗强调综合治疗及多学科协作,对每一个病例需采取个体化处理的原则,根据不同患者的身体状况、肿瘤部位、侵及范围、有无黄疸、肝肾及心肺功能状况,有计划、合理的综合应用现有的诊疗手段,以期取得治疗效果的最佳化和对身体损伤的最小化。
  小编整理了一下几种胰腺癌手术治疗的方式,帮助大家了解其各自的优缺点和适应症:
  1、whipple手术(PD)
  whipple手术(PD)目前已成为治疗胰腺癌的典型手术。手术切除的范围包括胆总管中段以下胆管;争除或保留胆囊;胰腺的切线在门静脉长轴即门静脉左侧缘向左lcm许,包括部分胰颈;胰钩的切线在肠系膜上静脉后侧,包括了全部十二指肠,屈氏韧带以下10cm左右的空肠和胃远端1/2。胰头癌行whipple手术时,为防止胰腺切断面残留,胰腺切断线应在肠系膜上静脉左缘或腹腔干的左侧向左lcm,包括部分胰颈。钩突应全部切除,并应参照日本胰腺癌规约廓清周围淋巴结。胰腺癌转移淋巴结主要在胰头前后,肠系膜上动脉周围,横结肠系膜根部、肝总动脉周围及肝十二指肠韧带内淋巴结。因此在这范围内的淋巴结应一并予以清扫。
  2、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)
  适应证:①壶腹周围癌;②十二指肠和幽门部无癌浸润;③胃周围淋巴结无转移;④胆总管下较小的肿瘤及壶腹部癌。方法:强调术中吻合前各个切缘作冰冻切片检查,特别注意十二指肠近端切缘以确保肿瘤的彻底切除。采用此种方法的病人,术后生活质量明显优于行胃大部切除的标准whipple (PD)术后病人,术后生存率也相同或略高于标准的PD,所以PPPD已在世界范围内得到广泛的承认和接受。
  3、全胰切除术(TP)
  适应证:①癌组织涉及全胰;②无肝转移及腹膜种植。
  方法:全胰切除清扫周围淋巴结。
  该手术优点是:①无需胰胰吻合术,从而减少了胰瘘的并发症;②切除了可残存在胰内的病灶;③可防止胰腺癌的复发;④防止术中瘤细胞的扩散和种植。此种方法术后的并发症为:全胰切除后出现以腹泻为主的营养不良,难以控制的糖尿病,终生需要注射胰岛素和消化酶。
  4、胰体尾切除术(DP)
  适应证:胰体尾部无癌转移者。
  方法:将胰体尾部肿瘤及周围淋巴结连同脾脏一并切除。手术操作简单,并发症少,手术死亡率低。胰体尾部肿瘤多在发生腹部包块或腰背部疼痛时才被确诊,多属中、晚期癌,手术切除及无瘤生存率低。为提高手术切除率及根治性,游离脾、胰尾背面时,应切开Gerota筋膜,进入腹膜后摘除左肾上腺,使左肾动静脉裸露,将胰腺游离至腹主动脉左缘,将胰尾侧切除3/4,行扩大廓清时并应切除全胃。
  5、胰头癌根治术
  适应证:①肿瘤直径
  方法:①切除胰头十二指肠。②切除胆总管以下的胆道和胆囊及其周围的淋巴结,特别是要清扫胆管下方的上组淋巴结。③切除肝总动脉右下侧的软组织及淋巴结(胰头颈部有肿瘤易向此部位浸润及转移)。④清除腹腔动脉千周围的淋巴结。⑤远端1/2胃及屈氏韧带以下10cm左右的空肠,如行PPPD,必须清除幽门上下淋巴结。⑥切除胰头颈及勾部。一般认为肿瘤细胞在胰小叶间或胰管内蔓延大多在病灶边缘3cm以内。因此,在门静脉左侧1。5cm处断胰,多可将肿瘤切净,胰勾的切除必须包括勾突,并将腹主动脉前、肠系膜上动脉右侧的软组织切除。⑦切除部分后腹膜。⑧如果肿瘤只局部侵犯支门静脉,或以局部切除一部分静脉壁或一小段门静脉进行修补。这一切除范围用于经探查可以切除的各期病例,对小胰头癌尤其适宜,易达到根治目的,提高远期疗效。
  抗癌网温馨提示:胰腺癌患者的胰腺癌手术切除治疗的具体方式要需根据患者的病情而定,因此为了使患者治疗时不至于受到伤害,在进行治疗的时候建议患者不要盲目的扩大治疗效果,应该选择最适合自己的治疗方式。



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作者:游客
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