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揭秘五大胰腺癌切除术 正确选择治疗方式 051

楼主:一醉自救2017-03-21 05:14 只看楼主

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导读:whipple手术(PD)目前已成为治疗胰腺癌的典型手术。手术切除的范围包括胆总管中段以下胆管;争除或保留胆囊;胰腺的切线在门静脉长轴即门静脉左侧缘向左lcm许……
         
  胰腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗以及介入治疗等。胰腺癌的治疗强调综合治疗及多学科协作,对每一个病例需采取个体化处理的原则,根据不同患者的身体状况、肿瘤部位、侵及范围、有无黄疸、肝肾及心肺功能状况,有计划、合理的综合应用现有的诊疗手段,以期取得治疗效果的最佳化和对身体损伤的最小化。
  小编整理了一下几种胰腺癌手术治疗的方式,帮助大家了解其各自的优缺点和适应症:
  1、whipple手术(PD)
  whipple手术(PD)目前已成为治疗胰腺癌的典型手术。手术切除的范围包括胆总管中段以下胆管;争除或保留胆囊;胰腺的切线在门静脉长轴即门静脉左侧缘向左lcm许,包括部分胰颈;胰钩的切线在肠系膜上静脉后侧,包括了全部十二指肠,屈氏韧带以下10cm左右的空肠和胃远端1/2。胰头癌行whipple手术时,为防止胰腺切断面残留,胰腺切断线应在肠系膜上静脉左缘或腹腔干的左侧向左lcm,包括部分胰颈。钩突应全部切除,并应参照日本胰腺癌规约廓清周围淋巴结。胰腺癌转移淋巴结主要在胰头前后,肠系膜上动脉周围,横结肠系膜根部、肝总动脉周围及肝十二指肠韧带内淋巴结。因此在这范围内的淋巴结应一并予以清扫。
  2、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)
  适应证:①壶腹周围癌;②十二指肠和幽门部无癌浸润;③胃周围淋巴结无转移;④胆总管下较小的肿瘤及壶腹部癌。方法:强调术中吻合前各个切缘作冰冻切片检查,特别注意十二指肠近端切缘以确保肿瘤的彻底切除。采用此种方法的病人,术后生活质量明显优于行胃大部切除的标准whipple (PD)术后病人,术后生存率也相同或略高于标准的PD,所以PPPD已在世界范围内得到广泛的承认和接受。
  3、全胰切除术(TP)
  适应证:①癌组织涉及全胰;②无肝转移及腹膜种植。
  方法:全胰切除清扫周围淋巴结。
  该手术优点是:①无需胰胰吻合术,从而减少了胰瘘的并发症;②切除了可残存在胰内的病灶;③可防止胰腺癌的复发;④防止术中瘤细胞的扩散和种植。此种方法术后的并发症为:全胰切除后出现以腹泻为主的营养不良,难以控制的糖尿病,终生需要注射胰岛素和消化酶。
  4、胰体尾切除术(DP)
  适应证:胰体尾部无癌转移者。
  方法:将胰体尾部肿瘤及周围淋巴结连同脾脏一并切除。手术操作简单,并发症少,手术死亡率低。胰体尾部肿瘤多在发生腹部包块或腰背部疼痛时才被确诊,多属中、晚期癌,手术切除及无瘤生存率低。为提高手术切除率及根治性,游离脾、胰尾背面时,应切开Gerota筋膜,进入腹膜后摘除左肾上腺,使左肾动静脉裸露,将胰腺游离至腹主动脉左缘,将胰尾侧切除3/4,行扩大廓清时并应切除全胃。
  5、胰头癌根治术
  适应证:①肿瘤直径
  方法:①切除胰头十二指肠。②切除胆总管以下的胆道和胆囊及其周围的淋巴结,特别是要清扫胆管下方的上组淋巴结。③切除肝总动脉右下侧的软组织及淋巴结(胰头颈部有肿瘤易向此部位浸润及转移)。④清除腹腔动脉千周围的淋巴结。⑤远端1/2胃及屈氏韧带以下10cm左右的空肠,如行PPPD,必须清除幽门上下淋巴结。⑥切除胰头颈及勾部。一般认为肿瘤细胞在胰小叶间或胰管内蔓延大多在病灶边缘3cm以内。因此,在门静脉左侧1。5cm处断胰,多可将肿瘤切净,胰勾的切除必须包括勾突,并将腹主动脉前、肠系膜上动脉右侧的软组织切除。⑦切除部分后腹膜。⑧如果肿瘤只局部侵犯支门静脉,或以局部切除一部分静脉壁或一小段门静脉进行修补。这一切除范围用于经探查可以切除的各期病例,对小胰头癌尤其适宜,易达到根治目的,提高远期疗效。
  抗癌网温馨提示:胰腺癌患者的胰腺癌手术切除治疗的具体方式要需根据患者的病情而定,因此为了使患者治疗时不至于受到伤害,在进行治疗的时候建议患者不要盲目的扩大治疗效果,应该选择最适合自己的治疗方式。



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作者:游客
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今日头条

  • 来源丨美中嘉和

    肿瘤良恶性和分期详解,这下不再困惑了!

    “肿瘤”“癌症”等字眼常常会让人感到恐惧,但很多人对于“肿瘤”并不了解,这便导致有些人在遇到肿瘤时,会被“自我诊断”“蒙蔽”双眼。

    在肿瘤的医学检查报告单上有很多的数值,这其中,肿瘤尺寸的数值给人的印象最直观,有些患者一看到肿瘤尺寸不由得就开始自我诊断了:“肿瘤这么大,一定是晚期了”“这么小的肿瘤,不会太糟糕吧”。

    肿瘤的大小,真的不是评判肿瘤的良恶的标准!

    一 肿瘤的良与恶

    病理诊断才是判断肿瘤良恶性的“金标准”。在临床上,精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期,都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断,一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本,结合免疫组化的指标,来判断肿瘤的良恶性。

    肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。在临床上,有个头很大的良性肿瘤,也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤,这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。

    有的肿瘤虽然小,但“住在”里面的肿瘤细胞“侵略性”强,会在身体的其他地方“安营扎寨”,严重破坏人体组织,这种肿瘤往往都是恶性的,人们常说的“癌症”指的就是“恶性肿瘤”;

    还有一些肿瘤虽然个头很大,但“住在”里面的肿瘤细胞都性格温和,不善侵略,除了因为个头大会压迫或阻塞周围组织外,不会对其他组织造成更严重的伤害,这种肿瘤常被归为良性或者交界性。

    二 肿瘤的分期绝不是只看大小

    肿瘤分期通常是针对于恶性肿瘤(也就是人们俗称的“癌症”),它为医生提供了了解肿瘤情况、进行肿瘤治疗的重要依据。

    肿瘤的分期不能只靠大小,那靠什么呢?

    TNM分期系统!这是目前国际上最通用的分期系统了。

    字母T :指肿瘤原发灶的情况,随着原发灶的肿瘤大小以及对周围组织影响的增加,依次用T1'T4来表示,T0表示没有证据说明存在原发肿瘤,Tis表示为原位癌、无浸润,Tx表示无法评估原发肿瘤状况;

    字母N:指区域淋巴结的受肿瘤细胞影响的情况。淋巴结未受影响时,用N0表示;随着淋巴结受影响程度和范围的增加,依次用N1'N3表示;淋巴结受影响状况无法评估时,用Nx表示;

    字母M:指肿瘤细胞远处转移的情况,没有远处转移的话就用M0表示,有远处转移则用M1表示。

    当T/N/M的情况确定以后,就可以对肿瘤进行分期啦,这个分期就就是人们常听到的I、II、III、IV期。在此基础上,肿瘤的分期还会被细化,所以大家还会看到IA、IIB等分期。

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    来看看肺癌的TNM分期

    人们还经常会说到肿瘤的早中晚期,一般来说分期越早即I期、II期代表肿瘤处于早期,肿瘤的情况尚且可控;III期、IV期则代表着肿瘤进入中晚期,此时肿瘤的治疗难度更大,预后也会较差。

    在一种情况下,肿瘤的大小可以用来对肿瘤进行分期。当肿瘤没有影响到区域淋巴结(N0),也没有“侵略”其他的组织(没有远处转移)(M0),此时肿瘤的体积越大(T1-T4),浸润周围脏器越多,分期就越晚。

    但如果肿瘤细胞“侵略”了其他组织(有远处转移)(M1),不论原发部位肿瘤的大小如何,都被定性为晚期。

    三 拓展:关于TNM

    TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。

    TNM分期方法由法国人Pierre Denoix最先在1943年至1952年间提出;

    随后,美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准,1968年第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册正式出版。

    四 关于肿瘤分期的2个小问题

    肿瘤分期系统只有TNM吗?

    当然不是。

    有些肿瘤的生长方式和扩散方式不一样,是无法用TNM定义的。比如脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。

    此外,妇科肿瘤有FIGO分期,胸腺瘤有常用的Masaoka分期,肝癌有TNM分期、Okuda分期、巴塞罗那分期、中国分期(CS)等。

    同一名患者的肿瘤分期会变吗?

    一般不会。

    患者的肿瘤分期是指在初次诊断、治疗前的肿瘤分期,这个分期不会随着肿瘤的发展而改变。

    如果手术后病理结果显示分期有变化,则变动后的分期会显示为pTNM,之后也一直会以这一分期为准。

    在一些特殊情况下,医生会肿瘤进行再分期,如果您在TNM分期值前面看到字母“r”,这就是再次分期的结果啦。

    不能只看肿瘤的大小而做出任何判断。

    就如每当有切除十几斤大肿瘤的新闻出现时,医生更愿意想是良性的。因为长那么大才被发现,一方面说明生长缓慢,另一方面说明肿瘤对周围正常组织侵犯不严重,也没有广泛转移,这些都符合良性肿瘤的特征。

    而恶性肿瘤,即使还是个“小个子”,也能让人体表现出各种不适症状。

    早发现早治疗,切莫让“自我诊断”误病情,肿瘤固然可怕,但早已不是不治之症。

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