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哪类胰腺病变需要手术切除? 062

楼主:沧桑为引2017-03-21 05:11 只看楼主

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导读:胰腺是人体内仅仅次于肝脏的第2大腺体,由于其本身结构及功能的特殊性,其手术治疗较其他脏器手术复杂、困难
           胰腺是人体内仅仅次于肝脏的第2大腺体,由于其本身结构及功能的特殊性,其手术治疗较其他脏器手术复杂、困难,但部分胰腺病变必须予以外科手术治疗。哪类胰腺病变需要手术切除?
  胰腺囊性占位是比较常见的胰腺疾病之一,不是全部的胰腺癌占位都要手术切除,但其中粘液性囊腺瘤有一部分恶变率,建议密切随访,如果短期内肿瘤有明显变化或伴有肿瘤指标异常升高,建议超声内镜检查或手术治疗。如果已经恶变,则属于胰腺恶性肿瘤,一定要积极手术。另外,如急性坏死性胰腺炎,如果存在腹腔感染,需要手术清创、引流。慢性炎症导致的胰腺假性囊肿,大部分患者情况许可时需要手术行内引流,否则可能会并发腹腔感染,恶变等。
  而一些胰腺癌前病变,胰管内黏液乳头状瘤(IPMN),肿块形胰腺炎等,目前该类疾病检出率逐渐增加,根据肿瘤大小及特征,是否伴有肿瘤指标的升高等情况,临床医师会建议手术切除,尽早治疗可以达到治愈效果。
  而如胰腺导管腺癌,胰腺腺泡细胞癌,胰腺腺鳞癌,胰腺神经内分泌癌,胰腺转移癌(其他脏器恶性疾病转移至胰腺),以上疾病如果无手术禁忌症,建议应积极的予以手术切除,因为手术是可以让患者长期生存的唯一手段,其中神经内分泌癌即使出现肝脏转移也建议手术,减负后可延长患者生存期并且可以改善患者生活治疗。
  当然不是所有的恶性胰腺肿瘤都可以手术切除,如果患者在发现胰腺癌时伴有消化道梗阻、黄疸等症状的,应先对症缓解症状后再考虑是否可手术治疗。
  胰腺癌主要是通过阻塞胆总管下端引起梗阻性黄疸,目前主要的减黄方法包括:ERCP,PTCD,手术引流胆囊或胆管。ERCP是通过内镜在阻塞的胆总管下端撑一根支架,优点是胆汁进入肠道帮助消化,且体外无引流管,病人生活质量高,缺点是可能会有反流性胆管炎引起发烧;PTCD是通过经皮经肝穿刺引流梗阻部位以上的胆管,优点是胆汁引流确切,缺点是胆汁引流到体外,影响消化功能,且体外有引流管,影响病人生活质量,当然可能的话也可以通过PTCD引流管置入支架;如果ERCP或PTCD均无法操作或效果不佳,有时也被迫手术减黄。待减黄后,再进行化疗。
  除化疗和放疗外,还可以使用其它一些辅助治疗手段,目前疗效比较确切的有:针对肝转移灶的局部治疗(如射频),免疫治疗,生物治疗及现代中医中药的扶正治疗等。



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